Amy Cyr博士在讲座中主要探讨了早期乳腺癌的放疗（近距离放疗）、内科治疗（分子检测）、手术三个部分的进展，以及NCCN指南在相应部分的更新。

　　一、2015 V1 NCCN乳腺癌指南的放疗部分更新

　　●乳腺癌保乳手术后全乳放疗仍是标准（M-F方案放疗6周）；

　　●70岁以上女性若乳腺癌为预后良好的类型可考虑不行放疗（ER+、内分泌TX治疗）；

　　●一些患者可减短放疗时间（3周大分割放疗）；

　　●一些患者可行部分乳房放疗；

　　大分割放疗：取决于部分乳房切除术腔的位置、癌症特点和胸部/乳房/术腔的物理学特征（ ASTRO“明智地选择”的运动）。

　　图1 放疗部分更新

　　NCCN指南关于加速部分乳腺照射（APBI）的意见

　　每天两次为期5天的“加速部分乳腺照射”：初步研究显示，特定早期乳腺癌患者APBI放疗的效果与标准全乳放疗相当，但是最近的几个研究显示，APBI放疗的美容效果较差（相关研究正在进行中）。根据ASTRO共识，适合APBI放疗的患者条件为：≥60岁、无BRCA1/2突变、T1N0 ER阳性单灶性的乳腺癌患者初次手术，组织学分类为侵润性导管癌或预后良好的导管癌亚型，不是广泛的导管内癌成分（EIC）和乳腺小叶原位癌（LCIS）、切缘阴性。

　　APBI放疗反对意见包括：美容效果差、缺乏长期局部复发的数据、部分乳房切除术区域的“肿块”问题；APBI的支持意见包括：APBI较为方便、有利于交通不便的患者使用。

　　二、2015. V1 NCCN乳腺癌指南的内科治疗部分更新

　　在乳腺癌分子检测方面，pT1、pT2 或pT3，pN0或pN1mi腋窝淋巴结微转移（≤2mm）患者，若肿瘤>0.5cm，指南推荐通过21基因RT-PCR分析（21-gene RT-PCR assay）进行风险分层，推荐高复发风险患者行辅助内分泌治疗+辅助化疗、中等程度复发风险患者行辅助内分泌治疗±辅助化疗、低复发风险行辅助内分泌治疗。未进行21基因RT-PCR分析的患者行辅助内分泌治疗±辅助化疗。

　　图2 分子检测方面的更新

　　三、2015. V1 NCCN乳腺癌指南手术治疗部分的更新

　　“淋巴结清扫手术”部分更新

　　淋巴结清扫能给患者带来哪些获益？是提供预后信息、指导治疗决策、消除肿瘤（降低局部复发、远处复发还是改善生存）？

　　ACOSOG Z0011联合试验：该研究纳入891例临床T1-2N0期、前哨淋巴结转移＜3个的患者，随访6.3年发现，对于1~2个阳性前哨淋巴结且行乳房肿块切除术、切缘阴性、全乳放疗的乳腺癌患者而言，腋窝淋巴结清扫（ALND）相比前哨淋巴结活检（SLNB）没有更多益处。

　　ACOSOG Z1071研究：为研究新辅助化疗降期后的患者是否可以行SLND代替ALND，ACOSOG纳入T0-T4，N1-N2，M0的早期乳腺癌患者，先行新辅助化疗，然后患者随机行SLND和ALND手术，研究发现对于新辅助化疗患者，肿瘤生物学影响保乳手术率和PCR率，三阴性乳腺癌（TNBC）和HER-2型的患者在新辅助化疗后更易行创伤较小的手术。

　　2015 V1 NCCN乳腺癌指南的淋巴结清扫手术推荐意见有如下更新：对于临床Ⅰ、ⅡA、ⅡB或ⅢA（T3、N1、M0）的前哨淋巴结阳性患者，如果患者全部符合“T1或T2期肿瘤、1~2个阳性前哨淋巴结、行乳腺癌保乳手术、计划全乳放疗且没有进行新辅助化疗”这些条件，则不推荐行腋窝淋巴结清扫手术。

　　图3：淋巴结清扫手术推荐意见的更新

　　小结

　　●大分割全乳放疗（WBRT）或加速部分乳腺照射法（APBI）适用广泛，但也存在适用患者的选择标准；

　　●分子检测可预测早期ER阳性乳腺癌患者的预后；

　　●保乳手术可扩大临床使用；

　　●外科技术的进步改善了患者体验；

　　●早期乳腺癌腋窝分期有了创伤小的检查方式。