由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会将于4月21—22日在广州举行。在大会前夕，《肿瘤瞭望》采访了中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会（CSCO-UC）秘书、北京大学第一医院张崔建教授，分享2023版CSCO尿路上皮癌诊疗指南的更新亮点和特色，尤其是早期尿路上皮癌外科治疗的重要更新内容。
编者按：由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2023年CSCO指南会将于4月21—22日在广州举行。在大会前夕，《肿瘤瞭望》采访了中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专家委员会（CSCO-UC）秘书、北京大学第一医院张崔建教授，分享2023版CSCO尿路上皮癌诊疗指南的更新亮点和特色，尤其是早期尿路上皮癌外科治疗的重要更新内容。
01
《肿瘤瞭望》：从首版CSCO-UC指南发布至今已有3年，您也参加了指南的撰写和更新，能否介绍一下您眼中的CSCO-UC指南特色？
张崔建教授：一部指南确实需要拥有自己的特色，这也是指南能够影响临床实践的生命力所在。在泌尿肿瘤的国际指南中，EAU指南可能偏向于外科治疗，NCCN指南侧重于内科治疗，而CSCO-UC指南则结合了外科和内科，乃至其他学科，具有明显的多学科特色。我们从指南编写专家的阵容即可见，有来自国内多学科领域的专家学者。
另外，指南的撰写需要考虑一些中国的临床特色，比如医疗发展水平的地区差异，治疗药物的可及性和可负担性，治疗操作的接受度等。一些在国际指南中比较激进的诊疗推荐，放在国内临床实践中可能很难推而广之。整体上，CSCO-UC指南的推荐还是比较中肯的，我们会结合国内的实际情况进行不同级别的推荐，这种推荐模式也是有别于国际指南的。
再者，我们希望能够做成一种pocketbook（口袋书）式的指南，大家在临床中可以随时翻阅；尤其是在临床中能够以问题为导向，遇到实际问题时可以随时查阅指南。CSCO-UC指南的撰写思路也更符合我国临床医生的阅读和使用习惯，许多诊疗建议通过表格化呈现而一目了然。因此，便捷性、实用性也是CSCO-UC指南的一大特色。
02
《肿瘤瞭望》：2023版CSCO-UC指南更新和讨论工作已经启动，能否介绍一下新版指南的外科治疗部分，可能发生哪些变化？
张崔建教授：CSCO-UC指南在外科治疗方面的推荐，整体上相较于国际指南偏保守一点，主要体现在保器官治疗方面。随着经济水平的提升，越来越多的患者对生活质量的要求也更高，在符合根治性切除条件的情况下而选择保器官治疗。EAU等国际指南对保膀胱治疗有了较为明确的选择指示，但国内在这方面还没有形成标准，也没有将保膀胱作为首选推荐。我们希望能够在这方面做一些工作，能够在保障肿瘤控制的安全性前提下，充分照顾到一部分有保膀胱意愿的患者诉求。低级别上尿路上皮癌（UTUC）的保肾脏治疗也是如此，如果选择标准的肾输尿管全长切除术，虽然肿瘤治疗得更彻底，但是一些有基础疾病的孤立肾患者可能会进展为终末期肾病，需要接受维持透析治疗。因此，近年来也有越来越多的患者会考虑保肾脏治疗。国内指南往往兼顾医疗水平的差异、地区发展的不平衡，而采取能够保障患者利益的、比较保守而可靠的治疗推荐。
另一方面，随着体检筛查的普及，有越来越多早期疾病甚至早癌阶段的患者被发现，低级别UTUC的患者可能会越来越多，通过指南的更新能够为临床医生提供指导。同样，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）这类早期疾病的患者有很多，NMIBC和MIBC的治疗和监测方案有很大差异，前提是要进行准确的病理诊断。目前国内在经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）术中的切除标本方面也是良莠不齐，我们希望能够指南这样一个指导性意见，对标本的留取（比如切除范围、大小、深度）、送检、报告能够做得更加规范，使得病理诊断结果更加可靠。
03
《肿瘤瞭望》：国内外的指南有很多，CSCO-UC是专门针对尿路上皮癌的指南。对于如何使用CSCO-UC指南来指导临床实践，您有什么建议？
张崔建教授：如前所述，我们希望CSCO-UC指南能够做成“口袋书”的模式，大家在查房、门诊等不同临床场景中都可以随身携带、随时查阅。虽然指南无法面面俱到，如果我们对诊疗方案有疑问，可以进一步查阅文献，也能够拓展我们临床工作的视野。
另一方面，纳入指南推荐的诊疗方案，通常是有可靠的循证医学证据或者经过临床实践证实的，能够保障患者利益的诊疗方案，不一定能代表最新颖的、最前沿的诊疗方案。如果患者不符合标准治疗或者想接受更新的治疗方案，可以通过参加临床试验来实现。再者，一些创新治疗方案在国内尚未上市或可及性不佳，其推荐级别可能不高（比如Ⅲ级推荐）。如果患者经济条件允许，而且更愿意接受这些创新疗法，也是可以通过合理的途径接受新型治疗。
指南是我们临床实践工作的重要依据，但并不能覆盖我们全部的临床诊疗场景。对于超出指南的诊疗问题，还是要通过多学科讨论以及结合患者的个体情况进行决策，也可以鼓励患者参加临床试验，我们希望能够开展更多有中国特色的临床研究，用来指导我们的临床实践。总之，CSCO-UC指南是一部兼顾前沿性和实用性、便捷性的临床实践指南，希望指南的更新修订能够为临床医生带来更加科学、规范的指导，获得更加可靠、方便的诊疗建议。
张崔建教授
北京大学第一医院泌尿外科主任医师
CSCO尿路上皮癌专家委员会秘书
科创基金泌尿疾病研究与治疗专委会常委
CACA泌尿殖系肿瘤专委会肾癌学组委员
CUDA青年委员会委员
CRHA泌尿外科专委会ERAS学组委员
北京肿瘤研究会泌尿外科专委会常委
北京癌症防治学会泌尿殖肿瘤专委会委员
京公网安备 11010502033352号