根据CheckMate 743试验[1]的结果，伊匹木单抗联合纳武利尤单抗的双免疫检查点抑制剂（ICI）方案是治疗不可切除胸膜间皮瘤的标准护理方案。CheckMate 743试验中位随访时间43.1个月时，纳武利尤单抗+伊匹木单抗组与化疗组的中位总生存（mOS）分别为18.1个月和14.1个月，3年OS率分别为23%和15%。
根据CheckMate 743试验[1]的结果，伊匹木单抗联合纳武利尤单抗的双免疫检查点抑制剂（ICI）方案是治疗不可切除胸膜间皮瘤的标准护理方案。CheckMate 743试验中位随访时间43.1个月时，纳武利尤单抗+伊匹木单抗组与化疗组的中位总生存（mOS）分别为18.1个月和14.1个月，3年OS率分别为23%和15%。然而，上个月发表在《胸部肿瘤学杂志》（JTO）上的一项研究表明，一组接受免疫疗法联合治疗的澳大利亚患者的毒性高于CheckMate 743临床试验的结果[2]。
Ned McNamee
澳大利亚是世界上石棉相关疾病发病率最高的国家之一，但间皮瘤的治疗仍存在未满足的需求，5年总生存率为10%[3]。在CheckMate 743（CM743）试验结果发布之后，伊匹木单抗+纳武利尤单抗一线免疫治疗现已成为可切除胸膜间皮瘤的标准治疗，后续发布的单组MAPS2试验的数据也支持CheckMate 743的数据[4]。近期，JTO期刊发布了RIOMeso研究中真实世界的胸膜间皮瘤患者接受伊匹木单抗+纳武利尤单抗的毒性和生存情况。
作者Ned McNamee来自澳大利亚Kinghorn癌症中心和St. Vincent医院，他和同事们回顾性地收集了来自11个医疗中心的119名澳大利亚患者的人口统计学和临床病理学数据，这些患者在胸膜间皮瘤一线治疗和后续治疗中接受了伊匹木单抗+纳武利尤单抗的治疗。采用Kaplan-Meier法评估生存结果，通过不良事件通用术语标准5.0版（CTCAE v5.0）评估毒性。
在RIOMeso研究中，患者中位年龄为72岁，83%为男性，92%为ECOG≤1，50%既往或目前吸烟，78%已知有石棉暴露。在患者中，50%为上皮样胸膜间皮瘤，19%为肉瘤样间皮瘤，14%为双相性间皮瘤，17%为未知。伊匹木单抗+纳武利尤单抗在75%的患者中用于一线治疗。
整个患者队列的mOS为14.5个月，一线治疗患者的mOS为14.5个月。
接受伊匹木单抗+纳武利尤单抗二线或后线治疗的患者的mOS为15.4个月。
上皮样与非上皮样胸膜间皮瘤患者的mOS无统计学差异（19.1 vs 13.0个月，p=0.064）。
大约24%的患者出现CTCAE≥3级不良事件（AE），包括3例治疗相关的死亡，结肠炎是最常见的AE。
RIOMeso是澳大利亚胸膜间皮瘤患者接受伊匹木单抗+纳武利尤单抗治疗的真实生存和毒性结果的第一份详细报告，是胸膜间皮瘤治疗研究的一个重要里程碑。研究结果表明，在真实世界的实践中，与临床试验数据相比，联合免疫治疗可能有更差的生存结果和更大的毒性，强调了在对照试验之外，了解胸膜间皮瘤的治疗前景很重要。
然而，Dr. McNamee强调在解读这些结果时要谨慎：“与化疗相比，CheckMate-743试验的双ICI方案确实有生存优势，尤其是在非上皮样组；然而，上皮样胸膜间皮瘤患者的生存情况较为均势。谨慎选择患者可能有助于减轻毒性风险，但RIOMeso研究表明，非化疗方案不一定毒性更小。”
参考文献
1. Peters S， Scherpereel A， Cornelissen R， et al. First-line nivolumab plus ipilimumab versus chemotherapy in patients with unresectable malignant pleural mesothelioma: 3-year outcomes from CheckMate 743. Ann Oncol. 2022;33(5):488-499. doi:10.1016/j.annonc.2022.01.074
2. McNamee， Nicholas et al.Brief Report: Real-World Toxicity and Survival of Combination Immunotherapy in Pleural Mesothelioma—RIOMeso. Published:November 28， 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.jtho.2023.11.014
3. McNamee N， Harvey C， Gray L， et al. Brief Report: Real-world toxicity and survival of combination immunotherapy in pleural mesothelioma – RIOMeso. J Thorac Oncol. Published online November 15， 2023. doi:10.1016/j.jtho.2023.11.014
4. Scherpereel A， Mazieres J， Greillier L， et al. Nivolumab or nivolumab plus ipilimumab in patients with relapsed malignant pleural mesothelioma (IFCT-1501 MAPS2): a multicentre， open-label， randomised， non-comparative， phase 2 trial [published correction appears in Lancet Oncol. 2019 Mar;20(3):e132]. Lancet Oncol. 2019;20(2):239-253. doi:10.1016/S1470-2045(18)30765-4
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