编者按：《中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性血液病诊疗指南（2024年）》即将公布，届时将再度更新恶性血液病治疗的新方案和手段，这对于国内血液学领域是一项大事件。为此，《肿瘤瞭望》特邀采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授，围绕CSCO指南及血液病治疗的话题进行了探讨，现整理如下。

 

马军教授：中国临床肿瘤学会（CSCO）指南至今已历经了十余年之久，发行量超过500万册，成为了我国恶性肿瘤治疗的权威性指南。目前为止，CSCO指南每年都在更新，在恶性血液淋巴肿瘤的诊疗方面，CSCO指南共发布了9本指南，今年则重点更新了嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等细胞治疗方面的进展，这是因为我国已经批准了七种CAR-T产品在复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（r/r-DLBCL）和套细胞淋巴瘤（r/r-MCL）、复发/难治多发性骨髓瘤（RRMM）、复发/难治急性B淋巴白血病（r/r B-ALL）中的治疗应用，有些进入了二线治疗的推荐，毫无疑问，CAR-T治疗成为了近年来CSCO指南中最为突出的进展性内容。

 

近二十余年，血液淋巴肿瘤治疗涌现了日新月异的进展，包括小分子抑制剂、单抗、双特异性抗体、抗体药物偶联物（ADC）、免疫检查点抑制剂、细胞治疗等诸多药物及方法，而CSCO指南则将上述进展内容全面涵盖，旨在提高我国血液肿瘤规范化治疗的水平，实现与国际接轨，并且这对于推进基层医院实施肿瘤的规范化治疗意义重大。我们深知，规范化治疗对于改善肿瘤患者的生存极其关键，以淋巴瘤治疗为例，我国北上广深等一线城市的中心医院，其淋巴瘤患者的5年无病生存（DFS）率达到了60%以上，这与欧美国家的情况基本无异，然而通过统计我国经济相对落后地区的16 000多例淋巴瘤患者的疗效情况发现，其5年DFS率仅为37.9%，明显低于我国大中城市和欧美国家。因此，提倡和贯彻肿瘤的规范化治疗殊为重要，只有这样方能实现我国“健康中国2030肿瘤健康计划”中所提出的将肿瘤患者5年无病生存率提高15%的目标，这也是CSCO指南的目标和奥义。

 

马军教授：在国际上，比较权威的恶性血液病诊疗指南包括NCCN指南、ESMO指南以及EHA/ASCO/ASH等会议所提出的治疗指南，并且保持每年更新，其中NCCN指南更是一年更新四次。CSCO指南作为国内恶性血液肿瘤治疗的权威指南，内容涵盖了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征（MDS）等多种疾病，每年进行更新，目的在于将中国和欧美国家的循证医学经验撰写公布，为我国血液肿瘤医生制定临床治疗的指南，发挥新药和新疗法的治疗优势，提高白血病、淋巴瘤及骨髓瘤患者的临床疗效和治愈率，延长生存。CSCO恶性血液病诊疗指南在近五年发行了6万余册，并且在地区及基层医院进行巡讲，推进CSCO指南的贯彻，提升规范化治疗的落实，从而实现“医生有证可循，患者有药可用、有医可疗”的局面。

 

马军教授：首先，新版CSCO恶性血液病诊疗指南在白血病的治疗中将NCCN、EHA及ASH等指南进行融合，写入了新获批的靶向新药，包括小分子抑制剂、ADC、细胞治疗等药物和手段均涵盖在内，在中国已获批上市的药物则基本无一遗漏，可谓十分全面。其次，CSCO指南根据国际上循证医学的级别对各种治疗方案进行了推荐级别的分类（I/II/III，A/B），从而指导临床医生对治疗方案的顺序进行正确选择，使得恶性血液病治疗更加规范化和个体化。

马军教授：近年，血液肿瘤的进展非常迅速，每年大约涌现10~20种新药和方法来治疗白血病、淋巴瘤、骨髓瘤及MDS等疾病，而CSCO指南会及时将其更新和发布，供临床医生参考学习。因此，我们临床医生应利用好CSCO大平台提供的规范化治疗经验，改善临床治疗的疗效。此外，我们应当与国际接轨，把我国血液病诊疗的优秀循证医学经验推广至国际上，例如我国在急性早幼粒细胞白血病（APL）治疗的亚砷酸和维甲酸、单倍体造血干细胞移植的“北京方案”均介绍给了NCCN/ESMO等指南，并且得到了全球的公认。总而言之，我们应当与国际接轨，吸纳他人之长，同时也传播自身经验，最终目的在于延长我国恶性血液病患者的生存，提高治愈率。