我国mHSPC患者治疗时年龄较高，身体状态较差，亟需进一步改善现状。近日在北京召开的“第四届中国医师协会泌尿外科医师分会雁栖湖会议(2024)”会上，山东大学齐鲁医院史本康教授分享了“mHSPC患者长期管理中新型内分泌治疗方案的同与不同”。会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀史本康教授分享mHSPC诊治现状、重点人群分层及个体化诊疗等内容。
编者按：我国mHSPC患者治疗时年龄较高，身体状态较差，亟需进一步改善现状。近日在北京召开的“第四届中国医师协会泌尿外科医师分会雁栖湖会议(2024)”会上，山东大学齐鲁医院史本康教授分享了“mHSPC患者长期管理中新型内分泌治疗方案的同与不同”。会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀史本康教授分享mHSPC诊治现状、重点人群分层及个体化诊疗等内容。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：目前mHSPC患者治疗现状如何？还存在哪些未满足的需求？
史本康教授：在探讨转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗策略时，我们首选内分泌治疗，其中涉及新型内分泌药物及雄激素合成抑制剂，目前内分泌策略是治疗的核心。对于伴骨转移的患者，需考虑引入针对骨转移病灶的药物以及骨保护药物，以减缓疾病对骨骼的影响。此外，由于这些患者可能会出现排尿困难、尿频、尿急等局部症状，因此还需为他们配备相应药物以缓解这些症状。在疾病的转移过程中，我们需要区分全身广泛转移与局部转移。对于骨转移，若转移部位少于五处，尽管临床上属于广泛转移，但其生物学行为可能有所不同。因此，我们可能会对这些患者进行为期六个月的内分泌治疗。对于局部病变如前列腺原发病灶，可通过手术或放疗进行治疗；而对于转移灶，通过包括辅助放疗在内的治疗手段实现根治的目的。
上述方案可从整体层面进行治疗指导，但目前仍有一些尚未满足的需求。虽然公众对前列腺疾病的认识有所提高，筛查和早期诊断工作也在推进，但我国晚期转移性前列腺癌患者仍占较大比例，城镇中约为50%，而农村地区可能高达60%~70%。对于mHSPC，我们面临以下四方面的问题，首先是前面提到的诊断时往往偏晚。其次是患者未经分层，绝大部分患者普遍采用内分泌治疗和骨保护药物，但现实中的前列腺癌患者恶性程度和类型各不相同，因此目前需要解决如何进行分层及确定是否存在基因突变等问题。再次，转移性激素敏感期的多数患者可能会伴有其他疾病；由于前列腺癌多发于中老年男性，伴随疾病可能会影响治疗效果。最后，极少数前列腺癌患者经过常规治疗效果不佳，可能会迅速进展到转移性耐药阶段。因此，我们需要识别这些问题并选择合理的治疗方法。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：mHSPC患者具有哪些特殊病因情况下，您会考虑强化治疗方案？
史本康教授：首先需要明确，mHSPC指的是转移性前列腺癌且处于激素敏感期，因为前列腺癌的发生和发展与雄激素的存在密切相关。因此前列腺癌药物治疗时首先考虑使用抗雄激素药物，这与其它实体肿瘤的治疗有所不同，也是我们采用内分泌药物治疗的原因，属于实体肿瘤治疗中的开创性先例之一。正如前文所述，mHSPC会表现出病理类型和恶性程度的差异，因此尽管内分泌治疗是基础且至关重要，但特定患者仍需加强治疗。例如，年轻患者和高恶性程度的人群，特别是那些PSA不高但可能存在特殊基因突变或存在小细胞癌或神经内分泌化的患者，我们都需要采取强化治疗。在内分泌治疗的基础上，可能需要加入化疗或者靶向药物治疗。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：随着年龄的增长，老年人的前列腺癌发病率也呈增高趋势。对于高龄mHSPC患者，您认为治疗时要注意哪些方面？
史本康教授：对于高龄患者而言，他们可能会出现心脑血管疾病、胃肠道功能不全或者肝肾功能不全等其他合并症。因此在药物选择方面，我们需要考虑使用药物对患者合并症的影响，目前可能会采用抑制雄激素与受体结合的二代抗雄药物。对于联合激素的药物要尽可能减少使用，这对于合并糖尿病、风湿病的患者而言，至关重要。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：哪些指标可以预测mHSPC患者的预后？
史本康教授：首先，前列腺特异性抗原（PSA）的下降速度是一个重要指标。当其下降到一定深度后，我们可以通过它的维持时间来判断患者对内分泌治疗的敏感性及预后状态。
其次，可根据患者的临床症状改善判断疗效。例如，对于尿潴留或者血尿的患者，我们可以通过改善临床症状来评估治疗效果。
第三，对于特殊患者，例如神经内分泌化患者，其PSA在此阶段可能较低。然而由于骨转移的可能性较大，在内分泌治疗过程中需要关注患者的骨转移情况。通常每年为患者进行一次骨扫描检查来判断是否有转移灶的变化，并进行影像学检测（如胸腹部CT检测）以确定是否存在神经内分泌化导致的转移。
史本康教授
二级教授，博导，山东大学齐鲁医院泌尿外科主任、机器人腔镜临床与培训中心主任
泰山学者特聘专家，山东省泌尿系疾病精准诊疗实验室主任、工程研究中心主任
山东大学泌尿疾病研究所所长，山东大学微创外科研究所所长
卫健委微创与腔镜全国考评委员会泌尿科专业委员会副主委
中华医学会泌尿外科分会前列腺癌研究协作组副组长
中国医师协会男科和性医学分会副会长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员
中国人体健康促进会泌尿肿瘤分会副主任委员
中国医师协会中西医结合泌尿外科专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员、指南副主编
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会副主任委员
中国医师协会泌尿外科分会常委兼膀胱癌协作组副组长
中国中药协会男科药物研究分会副主任委员
中国老年保健协会盆底医学委员会副主任委员
山东省医学会泌尿外科分会主任委员
山东省医师协会泌尿外科分会主任委员
山东省卫健委前列腺癌科技创新联盟理事长
山东省医学会泌尿系肿瘤MDT专家委员会主任委员
第四届“国之名医.卓越建树”称号
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