复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授访谈

　　三阴性乳腺癌是一类难治性疾病。我国三阴性乳腺癌的发病率占所有乳腺癌的15%~20%，与国外白种人相比，无明显差异。但数据显示，近年来我国三阴性乳腺癌的发病率呈上升趋势。

　　三阴性乳腺癌其实不是一种真正意义上的分子亚型分类，而是将激素受体阳性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌等除外后的剩余部分。故随着研究的深入，将来可能会出现四阴、五阴性乳腺癌。不同于另外两种亚型，三阴性乳腺癌目前的系统治疗手段只有化疗——除化疗外，激素受体阳性乳腺癌还可进行内分泌治疗，HER-2阳性乳腺癌则有分子靶向治疗药物可用，如曲妥珠单抗、拉帕替尼，帕妥珠单抗、T-DM1等。

　　目前，三阴性乳腺癌的新辅助治疗效果并不理想，最好的新辅助治疗方案能使约40%的患者达到病理学完全缓解，而除了这部分患者外，其他三阴性乳腺癌患者的预后较差，故总体而言，三阴性乳腺癌的预后较其他分子亚型乳腺癌更差。所谓最好的治疗方案是以蒽环类和紫杉类为主的剂量密集型化疗。两个疗程的间隔时间缩短为两周或一周，如蒽环类两周给药方案或紫杉醇每周给药方案。

　　在三阴性乳腺癌的靶向治疗研究方面，情况也不乐观。目前尚未发现能用于临床治疗的、对三阴性乳腺癌总体预后有改善作用的分子靶向药物。在研的靶向分子包括HER-1、VEGF、PARP等，但并未有显著突破。目前看来，比较有希望的是抗血管生成药物。研究显示，抗血管生成药物能延长晚期三阴性乳腺癌患者的无进展生存期，提高客观有效率，但并不能延长总生存。辅助治疗临床试验得到的也是阴性结果。而在新辅助治疗领域，采用化疗+抗血管生成药物治疗三阴性乳腺癌患者，不同研究得出的结果相互矛盾。如德国的临床试验结果提示，其对三阴性乳腺癌的治疗效果较好，而美国的NSABP临床试验却不支持这一观点。