《肿瘤瞭望》：一代、二代、三代EGFR TKI药物有何区别？

　　焦顺昌教授：一二三代EGFR TKI药物基本上是按照研发先后顺序命名，并不意味着它们的适应证有很大的区别。一代TKI目前已经取得了令人瞩目的成绩，二、三代EGFR TKI目前还没有正式上市，但是从研究结果看，二代TKI不会替代一代产品。现在研发的三代药物AZD9291、CO1686的疗效和一代TKI相比有很大优势，一是疗效好，一是可能治疗T790M突变耐药的患者有效。至于三代产品能不能进入一线治疗，是一代TKI无效后再使用三代产品，还是优先使用三代产品，相关研究正在进行中，目前还没有定论。对于肺癌的TKI治疗，需要考虑药物疗效、患者生存时间、全程管理策略等。

　　治疗ALK阳性NSCLC的二代产品显示出优势。但是一代、二代产品哪个该用到一线仍在研究中。ALK阳性NSCLC靶向治疗的研究进展优于EGFR基因突变NSCLC。因为它借鉴了后者的研究经验。

　　《肿瘤瞭望》：未来肺癌免疫治疗的应用空间有多大？

　　焦顺昌教授：首先，免疫检查点抑制剂的上市对于肺癌治疗具有里程碑的意义。目前，免疫检查点抑制剂已经成为NSCLC尤其是肺鳞癌二线标准治疗的选择。可以用免疫检查点抑制剂单药治疗NSCLC，更重要的是联合应用：免疫疗法联合化疗、靶向治疗、放疗及其他药物，可起到效果叠加的作用，免疫疗法甚至可用于肺癌维持治疗，当然上述设想需要更多的临床研究来证实。我对免疫治疗应用于肺癌及其他肿瘤充满信心。

　　《肿瘤瞭望》：如何制定最佳肺癌一线治疗方案？

　　焦顺昌教授：对于患者来讲，一线治疗的效率是最高的，或者说对生存期的影响是最大的。所以对于患者而言，疗法的使用顺序是很重要的，即需要对患者进行良好的全程管理。肺癌用药不仅要考虑到单个药物的作用，还要综合多方面的因素，如患者的身体状况、经济状况，治疗愿望，有哪些临床可用的药物，如何合理地应用这些药物。既要考虑常规的情况，又要具体问题具体分析，个体化治疗。

　　但总体来讲，我还是习惯最先应用疗效比较肯定的疗法，让患者得到更多的益处。如对于肺腺癌患者，若检测显示为EGFR、ALK基因突变的类型，我会先用靶向药物，对于没有突变或突变状况不明的患者，先用化疗。更重要的是，只要患者能做治疗，就尽可能让可用的药物都有机会用到。此外，免疫治疗与靶向、化疗药物的结合使用很重要，比如联合用药、序贯使用，或免疫疗法用于维持治疗。