肿瘤暸望：自2014年诺华发起创立的“胃肠间质瘤（GIST）西部论坛”以来，经过几年的发展，“西部论坛”逐渐成为GIST学术交流的重要平台，对西部地区GIST的规范化诊治、研究探索起到了重要的推动作用。
2017年8月26日，第四届“GIST西部论坛”在美丽的新疆乌鲁木齐扬帆起航。本届论坛由26日“西部GIST研究数据分享会”和27日“西部GIST主题大会”两部分组成，分别由西京医院张洪伟教授、华西医院张波教授，天津市肿瘤医院梁寒教授以及新疆肿瘤医院王海江教授担任大会主席。
会议期间，《肿瘤瞭望》特别邀请到大会主席接受采访，四位教授对“GIST西部论坛”平台做出了很高的评价，也对西部GIST领域协作提出了自己的建议。
梁寒教授（左）、王海江教授（右）
主席访谈——梁寒、王海江教授
“GIST西部论坛”推动GIST规范化诊治
梁寒教授：本次大会是我第一次参加诺华“胃肠间质瘤（GIST）西部论坛”，这种“研究分享+学术交流”的会议形式非常好。GIST靶向药物伊马替尼上市已经15年，尤其最近几年临床上碰到的复杂病例，包括原发或继发耐药，多线治疗后复发转移等情况越来越多。
在27日的“西部GIST主题大会”学术专场中，来自国内不同医院的五位讲者带来了有关GIST的最新进展，而且也有疑难病例讨论，将最近一两年内ASCO、ASCO GI以及国内开展的临床研究做了非常好的梳理，大家从中得到了很多新知识，为解决临床疑难问题开拓了思路。
谈到进展，今年ASCO年会上报道的几个GIST研究结果都对临床有重要的指导意义。比如大家期待已久的PERSIST-5试验，针对中/高危原发性GIST患者给予伊马替尼持续辅助治疗5年。该研究最后得到了预期的阳性结果，但要作为临床高级别证据可能还有待进一步探讨。
另外，以KIT/PDGFRα突变为靶点的潜在GIST治疗高效化合物BLU-285 Ⅰ期临床研究也令人眼前一亮，但是该药只针对PDGFRα D842V突变型GIST，目前国内此型患者数量较少。刚才我也跟王海江教授探讨，印象中天津市肿瘤医院总共收治的D842V突变型GIST不超过十例。
总而言之，我国人口基数庞大，因此GIST患者规模也超出许多西方国家，我们还是要开展自己的临床研究，积累中国人GIST数据。尤其是在伊马替尼辅助治疗时限的探索中，针对中高危患者，设计合理的临床试验策略，最大程度降低复发转移风险。
王海江教授：第四届“GIST西部论坛”在新疆乌鲁木齐主办意义重大，这一平台涵盖了多个省区，包括西北、西南多个省份以及广西和海南。在为期两天的学术交流中，对西部七省区GIST协作组的临床数据梳理总结显得尤为重要。
从数据来看，不同省市在GIST疾病认知、诊断、治疗和疗效等方面还存在较为明显的差别。与国内发展较好的肿瘤中心相比，西部地区GIST诊治水平整体上还有差距，我们也从中发现许多今后工作的点和研究方向，例如外显子9突变型GIST、小肠间质瘤以及术前治疗等方面，协作组单位进一步加强协作，将产出西部GIST方面具有临床影响意义的参考数据。
借助“GIST西部论坛”这一平台，西部GIST协作组不断积累总结临床数据，前期可以进行流行病学分析，数据回顾性研究，今后也可以设计出多中心、前瞻性临床试验，像北大肿瘤医院和中山大学附属肿瘤医院共同开展的多中心高危GIST辅助伊马替尼研究。另外，在西部GIST协作组的交流过程中，我们看到中国患者的治疗依从性比较好，这也是临床试验能够顺利进行的保障。
MDT是GIST诊治的核心
梁寒教授：到现在为止，GIST内科治疗领域除伊马替尼外还没有出现其他的突破性进展。因此随着复发转移和复杂耐药患者越来越多，多学科诊疗（MDT）就显得非常重要。通过27日的疑难病例讨论不难发现，外科手术在GIST整个治疗过程中起到关键的作用，至少为后续辅助治疗创造了机会。
但是目前对于转移复发患者，伊马替尼联合手术方面的临床研究开展比较困难。从回顾性数据来看，“靶向→手术→靶向”的模式能够切实改善晚期GIST患者预后，所以手术时机的选择非常重要。除了采取MDT策略外，也要考虑患者的具体情况。
王海江教授：如梁寒教授所言，GIST的诊疗应遵循全程管理，MDT诊疗模式。谈到治疗进步，小间质瘤的检出率越来越高，通过内镜切除可以避免后续肿瘤进展。
外科治疗在GIST中占据主导地位，无论是初诊可切除还是复发转移病例，手术都能发挥重要作用。目前除伊马替尼外的药物进展并不是很多，三线靶向药物的上市，能否真正给患者带来生存获益还有待临床观察。经多线治疗过的晚期GIST患者身体状况差，很难承受更强烈的治疗，因此以MDT为核心的综合治疗管理已经成为GIST诊治工作的共识。
西部GIST协作组共建数据平台
梁寒教授：现在国内从事GIST诊治工作的临床医生积极性很强，各省市基本都形成了多中心合作的机制。下一步要把这些力量整合起来，探索我们中国自己的GIST临床研究。当然，前提是收集整理临床数据，有了GIST大数据，就能摸清楚临床治疗的“家底”。
大家看美国的PERSIST-5研究，差不多进行了十年，最后入组患者只有100多例。而在中国，庞大的患者基数其实就是临床试验的重要优势。经过十几年的发展，GIST疾病的普及越来越广，很多中心的内外科和病理影像等都能做到基本的规范诊治，这与胃癌有相似之处。今后我们要有我们自己的数据，才能指导中国GIST患者治疗。
王海江教授：数据对临床工作的重要性不言而喻，西部不同地区GIST诊断和治疗差距较大。华西医院和西京医院治疗过程及数据整理都比较完善，其他一些省份的患者数据在完整性和合理性方面存在很多欠缺。西部七省区中心已经达成初步意见，数据开放，研究开放，合作开放，加强病例数据整理以及数据录入等方面的规范性。
通过“GIST西部论坛”这样的平台，定期汇报交流数据库建设的进展及学术交流，掌握GIST当今诊疗进展及前沿研究结果，加强与其他省区的专家交流，也能减少地区不平衡对数据质量的影响，并提升GIST诊断、治疗、研究的总体水平。未来如果能够结合中国北方和南方的数据，分析出中国GIST的临床特点的数据，可能会影响中国GIST的诊治模式。
张波教授（左）、张洪伟教授（右）
主席访谈——张波、张洪伟教授
西部地区GIST协作组发展情况
张波教授：在西部GIST协作组的带领下，西部地区各医疗中心每年都有GIST相关科研成果产出，但主要以回顾性研究为主。从文章发表情况来看，高影响因子比较少，被国外同行引用的频率也较低，这可能反映了西部地区目前GIST研究的现状，还是落后于欧美发达国家。
从全国来看，西部地区的GIST研究发展势头强劲，不同地区的协作组在GIST诊疗数据的采集和整理方面有自己独特的优势。当然，如何把大样本的数据转化为有价值的研究成果，未来我们还有较长的路要走。
张洪伟教授：西部GIST协作组成立四年，囊括了十个省市自治区，今年又增加两个新成员——内蒙古和海南。现在整个协作组的发展形势非常好，经过我们十个中心负责人的共同努力， GIST病例资料库和诊疗数据库都逐步建立起来，纳入患者数量不断增加，预计1～2年内，整个数据库的病例容量能够达到5000例左右，规模非常大。
西部GIST协作组科研开展情况
张波教授：从西部GIST协作组各中心的研究汇报来看，有些医院做的比较好，比如西京医院，我们华西医院也在不断探索，力争发表一些高水平的创新性研究；有些医院受条件限制，在患者资料收录和数据转化等方面还存在不足。
不过总体上与前几届论坛相比，各家单位的声音越来越多，不管是发表文章数量还是SCI影响因子，都较往以往有显著提高。希望未来能够以西京医院为龙头，带领西部地区GIST诊治向前迈进，达到全国的领先水平。
张洪伟教授：西部地域广泛，各家医院级别不同，所以在GIST数据管理，尤其是患者质量控制方面参差不齐。华西医院和西京医院属于国内医疗实力排名靠前的医院，因此病例质控，包括基因诊断和病理诊断都比较客观、全面。边远地区还需要在这方面继续努力，所以说协作组内各单位发展不平衡是目前我们遇到的最大困难。
另外，像新疆这么大的地域范围，有条件接受治疗的GIST患者大多集中于综合性医院，我们很难获取偏远基层医院的病例资料。从抽样的角度可能导致偏倚，不利于整个地区的GIST流行病学调查。
以点带面，发挥西部GIST协作优势
张波教授：目前，能够承载单中心GIST研究的医疗单位不多，像华西医院、西京医院、北京肿瘤医院等这样患者量较大的医院有这种潜力。协作组共同开展前瞻性GIST研究应“以点带面”，由科研能力较强的中心牵头，带领本地区其他医院加入，实现共赢。
从中国GIST患者数量来看，如果几家大的中心联合，入组患者理论上可以达到西方国家多中心研究的规模。但是与国外相比，我们前瞻性临床研究还比较少，希望未来通过协作组成员单位的共同努力，发展我们中国的前瞻性研究，解决临床实际问题。
张洪伟教授：西部GIST协作组是规模很大的学术组织，可能也是目前全国最大GIST合作组织。这里边人员丰富、地域广阔，尤其是值得骄傲是少数民族患者分布广，包含了多个少数民族，所收集的病例资料对中国GIST而言是非常重要的宝藏。
如果进行回顾性研究或大型队列研究，甚至是前瞻性的研究，对GIST疾病以及该病在人种、民族之间差异的认知具有重要意义，这是西部地区得天独厚的优势。
汇聚西部智慧，共创协作典范。在西部GIST协作组各单位的共同努力下，西部地区GIST诊治发展有目共睹，尤其是数据库建设取得了长足发展。为期两天的第四届“GIST西部论坛”上，专家们分享合作经验成果、交流科研心得体会，为西部地区GIST诊治发展献言献策，为未来指明了前进的方向。
西部论坛将一直秉承“服务西部地区医生和患者”的创办理念，为医生提供学术交流的专业平台，继续推动西部GIST治疗不断向前迈进。
MCC批号GIS17081120 有效期2017-8-30，过期资料，视同作废
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