肿瘤瞭望：第54届美国临床肿瘤学会（2018ASCO）年会期间，一项全美首创研究引起了与会者们的兴趣，该项大型多中心前瞻性研究探讨了肥胖与疲劳的相关性，结果提示乳腺癌肥胖患者在化疗前和化疗后均应降低体重或者维持体重，以预防肿瘤相关性疲劳（Abstract 10061）。《肿瘤瞭望》特邀中国医科大学附属第一医院金锋教授、邢鹏博士对该研究进行点评。
邢鹏博士在ASCO年会现场
研究概述
背景
乳腺癌患者化疗后的肥胖以及体重增加导致了患者所有原因引起的死亡、感染的增加以及生存质量的降低。但目前我们对肥胖导致肿瘤相关性疲劳（cancer-related fatigue， CRF）知之甚少。有研究报道，感染同样与肿瘤相关性疲劳密切相关。这项在本届ASCO年会上发表的大型前瞻性研究，在美国全国范围内评估了肥胖对乳腺癌患者疲劳程度的影响。
方法
研究纳入了565例女性乳腺癌患者（中位年龄53±10.61），完成了多维疲劳症状量表（MFSI）以及症状量表（SI）来评估CRF。针对患者对疲劳认知上的障碍，分别在化疗前（T1）、化疗完成时（T2）以及化疗完成后6个月（T3）三个时间截点进行纵向研究。
在进行化疗前收集患者的身高和体重指标，根据不同的体重指数（BMI）对患者进行分组：肥胖组（OB：≥30.0 kg/m2，n=294)，超重组（OV：25.0～29.9 kg/m2，n=146），正常体重组（NW：18.5～24.9 kg/m2，n=125）。
利用多元回归模型评估肥胖程度与CRF的相关性，并且对年龄、种族、放疗史、内分泌治疗、肿瘤分期、锻炼程度以及生活质量指数等纳入回归模型的影响因素进行控制。
结果
在T1时，与正常体重患者相比，MFSI和SI两项指标均显示：肥胖显著增加了CRF症状。并且在T2时，肥胖与更高的SI显著相关（OB=4.4 vs NW=3.8，P=0.02），而超重组虽然未达到统计学意义但仍可以看出相关趋势（OV=4.4 vs NW=3.8，P=0.08）。在T3时，肥胖仍然与更高的SI显著相关（OB=3.8 vs NW=3.2; P=0.03）。纵观整个研究结果，肥胖均与MFSI量表中的总体分量表、智力分量表和情感分量表指数密切相关（P＜0.05）。
结论
本研究是从化疗开始前至化疗结束后6个月将肥胖与疲劳联系起来的全美多中心前瞻性的首创研究。研究结果推荐肥胖的乳腺癌患者在化疗前和化疗后都应该降低体重或者维持体重来预防CRF。
专家点评
2018年我国政府及国家卫生健康委员会将“以人民健康为核心，全方位、全周期保障人民生活健康”的大健康管理模式作为健康中国战略，在一定程度上与西方发达国家的健康理念不谋而合。
中国乳腺癌发病率快速增长，并以2%的速度逐年提升。2018年初，国家癌症中心发布的数据显示，乳腺癌发病位居我国女性恶性肿瘤首位。随着乳腺癌综合治疗手段的丰富和不断提升，伴随着生存率显著提高，乳腺癌的治疗也随之进入了长期慢性疾病治疗时期。
乳腺癌全程治疗理念已经不仅局限于单纯对于肿瘤的治疗，更要着眼于患者的整体健康。在提高乳腺癌患者生存率的前提下，针对伴随疾病的评估、防治进而干预，进一步提升患者的生存质量，这是需要我们乳腺肿瘤医生站在更高的角度来考量的问题，以求做到真正的“以患者为中心”。
乳腺癌患者综合治疗前后伴随的心血管疾病、血糖代谢异常、骨相关事件等的全程、合理、有效的防控与主动管理已经成为影响患者预后的关键。本项在ASCO年会上发表的研究从“真实世界”的层面进一步确认了乳腺癌相关疾病的全程管理可以进一步提升乳腺癌患者的生存质量。
相似的，我中心（中国医科大学附属第一医院乳腺外科）进行了单中心大样本回顾性研究[Clin Invest Med. 2013 Dec 1;36(6):E297-305]，结果显示BMI指数与乳腺癌患者，特别是ER+（雌激素受体阳性）乳腺癌患者的预后密切相关。
结合这项在ASCO年会中引起众人瞩目的全美范围内的多中心前瞻性研究及我国实际情况，可以发现针对乳腺癌患者的自始至终的全程管理将进一步提升患者预后及生存质量，最终实现治愈。
专家简介
金锋教授
主任医师 博士生导师
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会理事
中国临床肿瘤学会乳腺癌分会(CSCO-BC)常委
中华医学会肿瘤分会乳腺学组委员
中国抗癌协会乳腺专业委员会常务委员
中国老年学学会乳腺癌分委会副主任委员
北京乳腺病防治学会外科专业委员会副主任委员
辽宁医学会外科分会乳腺外科学组组长
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
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邢鹏
中国医科大学附属第一医院乳腺外科主治医师，肿瘤学博士。目前在美国爱因斯坦医学院做访问学者，进行肿瘤免疫检查点的相关研究。以第一作者身份发表SCI文章7篇。主持国家自然基金科学青年项目一项，参与其他科研课题多项。
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