简单梳理一下这份病例，这是一位术后七年肺、胸膜、骨转移、激素受体阳性、Her-2阴性，晚期绝经后的乳腺癌患者。

2018年4月，患者就诊时的症状主要是右上肢疼痛，左上肢活动障碍伴麻木。MRI检查提示C4-6椎间盘突出，多发椎体骨质破坏。完善肿瘤评估检查，PET-CT提示：双肺及胸膜多发结节，考虑转移。右侧肋骨、多个胸椎代谢增高，考虑多发骨转移。

对于复发转移性乳腺癌患者，如果能取得转移病灶的组织标本送病理，行免疫组化以获得分子分型的相关信息，对治疗而言，无疑是最佳疗效的保障。

该患者肺部和胸膜的多发结节均不到1cm，病灶活检困难。诊断骨转移的金标准，也是病理活检，但临床真正操作起来，患者的接受度比较差。

就该患者而言，我们在行转移病灶活检遇到困难的时候，可以通过病史特点来进行初步判断。患者2011年4月手术，术后病理：ER 95%强+、PR 90%强+、Her-2-、Ki67 20%+，术后完成了五年三苯氧胺的辅助内分泌治疗。DFS 7年，出现转移，且以骨转移的疼痛症状就诊，符合一个Luminal 型内分泌敏感患者的特征。

激素依赖性乳腺癌复发转移之后的一线治疗选择，是化疗还是内分泌治疗的必争之地。

国内外指南均推荐优选内分泌治疗，但中国医生和欧美国家的医生区别明显。

一项观察性研究囊括欧洲不同国家和地区14个癌症注册中心数据，74.5%的医生首选内分泌治疗[1]，而中国医生选择化疗的比例超过50%。

荷兰真实世界的数据表明，一线选择内分泌对比一线选择化疗，PFS 13.3月 VS 5.3月，OS 36.9月 VS 16.1月[2]。

故而，该患者一线治疗的选择是内分泌治疗。

接下来，我们面临的问题是，对于三苯氧胺五年辅助治疗之后的患者，一线内分泌单药的选择是AI还是氟维司群？

众所周知，AI在未接受辅助内分泌治疗或者仅接受辅助三苯氧胺的患者中，晚期一线PFS的结果是8-11个月，且无OS的获益。 

聚焦氟维司群和AI在内分泌治疗当中的PK，目前已发表的研究数据均表明氟维司群优于AI。这个结果，无疑确定了氟维司群是晚期内分泌治疗的无冕之王。

从2018年4月患者出现了远处转移，医生选择的方案是单药氟维司群联合双磷酸盐的治疗，至今已有2年7月。患者肺部转移结节持续性缩小，骨痛症状完全缓解，这不得不说，规范的治疗是晚期乳腺癌得以长期生存最强有力的保障。临床实践中，氟维司群的优秀表现与临床研究中完全相符，实现了晚期乳腺癌的治疗目标，比如缓解症状，比如改善生活质量，最终延长总生存期。