一项大型流行病学分析显示，癌症已取代血管疾病成为糖尿病患者死亡的主要原因，这表明改善生活习惯和心血管疾病的预防措施可能正在起作用。过去30年，由于盐和饱和脂肪的摄入量减少、吸烟率降低、血压控制、治疗方法的改进和心肌梗死后生存率提高等因素的综合作用，全球血管疾病死亡人数总体上有所下降。

 

 

 

今年2月发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上的一项新的初级保健数据库分析显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的血管疾病死亡下降效果更好。伦敦帝国理工学院Jonathan Pearson-Stuttard等人分析了2001~2018年期间313907名成人糖尿病患者的数据。从2001年到2018年，糖尿病患者中男性总死亡率下降了32%，女性下降了31%，非糖尿病患者的总死亡率也有类似的趋势——分别为41%和33%。

 

就糖尿病患者而言，各具体死因的绝对下降幅度最大的是缺血性心脏病、中风和糖尿病，下降趋势在男性和女性中相似；没有糖尿病的人群中也观察到类似的情况。糖尿病和非糖尿病人群因癌症死亡的人数都有所下降，然而没有糖尿病人群中下降幅度更大。研究人员观察到，在非糖尿病患者中，糖尿病相关癌症死亡率下降了0.4‰，所有其他癌症死亡率下降了2.1‰，糖尿病患者中这两项数据分别为0.2‰和0.5‰。

 

 

糖尿病患者和非糖尿病患者死亡原因

 

血管疾病死亡率的大幅下降，导致了糖尿病患者死亡的主要原因由血管疾病转变为癌症，并造成了糖尿病患者和非糖尿病患者之间的死亡率差距。

 

 

哈佛大学陈曾熙公共卫生学院临床流行病学和营养学助理教授Mingyang Song在这项研究的评论中指出，癌症传统上被认为是与糖尿病不同的一系列疾病。但越来越多的证据支持代谢紊乱是重要的癌症病因。与没有糖尿病的人相比，糖尿病患者患肝癌和胰腺癌的几率增长至两倍，患子宫内膜癌和胆囊癌的几率为1.5~2倍，患肾癌、结肠直肠癌、膀胱癌和乳腺癌的几率为1.1~1.4倍。在全球范围内，2012年发生的所有癌症中，约5.7%可归因于肥胖和糖尿病的综合影响。癌症正成为糖尿病患者的一个重要问题，需要成为医护人员与病人沟通的一个重点内容。

 

目前的癌症筛查建议对于糖尿病患者和非糖尿病患者没有区别。此外，目前没有可减少糖尿病相关癌症的死亡率的筛选手段，西奈山医学院Emily Gallagher说道。“我们需要进行研究，探索针对糖尿病相关癌症的筛查是否能降低糖尿病患者的癌症死亡率。此外，我们还需要研究癌症预防策略。”

 

一些研究发现糖尿病相关癌症的风险增加，峰值大约在糖尿病确诊8年后，然后下降。这表明糖尿病前期高胰岛素血症和代谢综合征可能推动癌症的风险增加，这意味着癌症预防策略需要在发展为糖尿病之前到位。加强糖尿病相关癌症的监测是值得考虑的。

 

Pearson-Stuttard指出：“我们知道糖尿病患者患血管疾病的风险更高，因此糖尿病患者的护理方案中有特定的预防措施，但目前没有任何针对癌症的特定筛查或预防方法。不是每位糖尿病患者的患癌风险都会增加，目前不确定患癌的驱动机制是什么，是否是胰岛素水平过高或胰岛素样生长因子I水平过高？但目前还没有支持具体措施的证据。”

 

最近的研究也表明，服用糖尿病药物二甲双胍可能对预防癌症有好处。Gallagher谈到：“患者经常询问二甲双胍的潜在抗癌作用，虽然我会告诉患者没有大型随机对照试验明确证明二甲双胍对抗癌有益处，但也没有研究显示出负面影响。因为二甲双胍是糖尿病治疗的第一线疗法，我绝对支持使用二甲双胍。问题是，我们应该更早地给糖尿病前期患者开这种药吗?”

 

Song教授认为，糖尿病患者是否应该被视为癌症高风险人群，需要进行早期癌症筛查?要回答这个问题还需要做更多的工作。随着肥胖率的上升，这个问题在临床中会变得更严重。

 

参考文献

1. Pearson-StuttardJ， et al.?Lancet Diabetes Endocrinol. 2021; doi:10.1016/s2213-8587(20)30431-9.

2. SongM.?Lancet Diabetes Endocrinol.?2021;doi:10.1016/s2213-8587(21)00016-4.