通过回顾性分析，纳入从2011年1月-2020年11月由美国Flatiron Health电子病历确认诊断的成人MCL患者。评估患者特征，治疗模式，至下次治疗时间（TTNT，定义为开始一线治疗至后续治疗或死亡）和总体生存（OS）。

研究共纳入3455例患者，2946例（85.2%）患者具有MCL一线治疗记录，中位年龄69.5岁（范围 27.7-85.3岁）；9.5%患者为母细胞样/多形性MCL。在661例符合MCL国际预后指数（MIPI）患者中，中危患者262例（39.6%）和高危患者235例（35.6%）。1253例可评估ECOG患者中有150例（12%）评分≥2分。

免疫化疗是最常用的一线治疗模式，包括1223例(41.5%)BR，512例（17.4%）R-CHOP，414例（14.1%）包含阿糖胞苷（ARA-C）治疗。667例接受利妥昔单抗序贯治疗（MR）。在1036例< 65岁患者中，有243例患者接受一线干细胞移植（SCT），主要是自体移植。在一线治疗患者中，生存者中位随访45.3个月（范围0.03-117.2个月）；中位TTNT24个月；36个月OS率67%。图表按年龄和SCT状态显示了患者接受的治疗和预后。

多变量分析显示：年龄≥ 65岁，ECOG评分≥ 2分，LDH/ULN ≥ 1，WBC ≥ 10×10⁹/L，大肿块 (≥ 5 cm)，母细胞样/多形性形态与较短的TTNT和OS相关；MR是与较长TTNT和OS的独立相关因素。对< 65岁，仍存活并且一线治疗6个月内 “适合SCT”的患者中，SCT治疗患者 vs. 未SCT患者之间的36个月TTNT和OS无明显差异，分别为：65% vs. 59%，86% vs. 85%。

在美国大型真实世界研究中，MCL患者中位一线TTNT是2年。BR是最常用的一线治疗方案。SCT则不常用，即使< 65岁患者，显示真实世界因素可能会影响SCT的适用性和可用性。另外，SCT与OS的关系并不清楚。与其他报道一样，在真实世界中，老年和高危因素预示更差预后，而MR与更好预后相关。该研究显示的预后较前瞻性试验的结果更差，表明需要集中精力研发能够在社区背景中发挥疗效的治疗模式。

MCL是一组异质性很强的非霍奇金淋巴瘤。传统的治疗方案包括：年轻适合移植的患者，给予含大剂量阿糖胞苷的免疫化疗联合自体造血干细胞移植。老年患者和不适合移植的患者给予免疫化疗。近年来的研究表明，利妥昔单抗维持治疗可明显延长MCL患者的无进展生存。

2021年ASCO上发表的MCL美国真实世界数据发现，免疫化疗仍是目前一线治疗的优先选择。但从数据中心可以看出随着时间的推移，BR方案的应用比例逐年增加，而应用RCHOP方案的比例则逐年下降。含ARA-C的方案则比较稳定。靶向治疗大约占10%左右，但年龄大于65岁的患者，靶向治疗比例显著高于年龄小于65岁的患者。

从数据中可以看出，即使到了2020年，在真实世界中小分子靶向药物的应用比例也没有显著的增加，这是一个值得我们思考的现象。另外，该研究显示维持治疗是与较长TTNT和OS的独立相关因素。再一次证实了，利妥昔单抗的维持治疗在MCL中的地位。

令人吃惊的是，在年龄小于65岁的患者中只有23%的患者接受了造血干细胞移植，这一比例远远低于既往的数据。但是从TTNT和OS的数据来看，接受移植的患者显著优于未接受移植的患者。36个月时接受SCT的患者合未接受SCT的患者TTNT分别为：60% vs 41%，OS分别为87% vs 75%；未接受SCT患者的中位TTNT为18.9个月。在年龄大于65岁的患者中36个月是的TTNT和OS分别是37%和61%，中位TTNT为21.7个月。多变量分析显示年龄≥ 65岁，ECOG评分≥2分，LDH/ULN≥ 1，WBC≥10×10⁹/L，大肿块 (≥5cm)，母细胞样/多形性形态与较短的TTNT和OS相关。

从这个美国真实世界研究中我们可以看出，免疫化疗仍是MCL一线治疗的主要选择，小分子靶向药物的应用并没有快速增长，这可能与药物的不良反应和长时间应用相关。另外真实世界中造血干细胞移植的比例并不高。总之，在真实世界中最佳的治疗模式还有待进一步研究。