编者按：随着临床肿瘤学的快速发展，新型抗肿瘤药的不断上市与应用，药物引起的间质性肺病（DILD）的发病率逐年升高。因其缺乏特异性诊断标准，也无明确治疗准则，故在呼吸病泰斗王辰院士和肿瘤学领军人物徐兵河院士的牵头下组成抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识组，对DILD的临床证据进行归纳和总结，最终铸就《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》，为临床提供指导意见。对此，《肿瘤瞭望》特别采访了该《共识》通信作者中国医学科学院肿瘤医院马飞教授和中日友好医院代华平教授，为读者分享共识的诞生历程、主要内容及临床影响。

 

肿瘤瞭望：请您为我们介绍一下《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》的编纂背景及筹备过程。

 

马飞教授：在临床中存在部分患者因为药物引起的间质性肺病（Drug-induced interstitial lung disease， DILD）导致健康风险、甚至危及生命，所以在抗肿瘤治疗过程中我们需要关注、重视这一问题，并寻求规范、正确的应对方案。

 

自2020年3月份以来，我们在国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会及博鳌肿瘤创新研究院的组织下，由呼吸病泰斗王辰院士和肿瘤学领军人物徐兵河院士的共同牵头，集结了全国的肿瘤界、呼吸界、影像界、病理界、药学界的50余位专家，历时两年编写、修订，共同编纂并颁布了《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》。该共识为临床合理使用抗肿瘤药物、管理肺脏毒性带来了极大帮助，有助于提升患者的生存时间和生活质量。

 

代华平教授：随着我们对肿瘤认识的不断深入及抗肿瘤新药的不断涌现，肿瘤患者的生存也得到了明显改善。肺损伤及DILD等相关不良反应也引起了大家越来越多的关注。为了加强肿瘤医生对肺损伤和DILD的认识，肿瘤、呼吸及相关领域专家共同编纂、出台了《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》。

 

2020年末到2021年初，我们召开了几次相关会议共商《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》的初步构思与框架。我们深刻地认识到，国内在这方面的研究相对较少。因此，我们邀请了各专业领域涉及多学科合作的专家，组成了肿瘤药物相关间质性肺病诊治共识的专家组，对目前相关的研究证据或者临床证据进行资料的收集归纳，再进行总结。对于一些临床医师关注的、但各学科领域还不能达到意见非常统一的“分歧点”，进行反复多次讨论，因此《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》初稿就有几个版本，后经删改和修订，《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》最终尘埃落定。该共识按照间质性肺病诊治相关原则，将抗肿瘤药物的因素进行全面考虑。因此，对于这部共识，肿瘤科医生非常感兴趣，他们也亟需这样一部共识，对抗肿瘤药物相关间质性肺病进行深入的研究。

 

肿瘤瞭望：请您介绍一下该共识的主要内容，该共识的发布将对我国肿瘤患者的临床诊疗带来怎样的意义？

 

马飞教授：《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》是多学科专家的智慧结晶，内容涵盖DILD的流行病学、发病机制、临床表现、影像与实验室检查、鉴别诊断、治疗与管理6个方面，为我们全方位、系统性的阐述了DILD的预防、诊断、治疗和管理。

 

临床上越来越多新型抗肿瘤药的应用，在为患者疗效带来提升的同时，也带来了一些不良反应，其中以DILD为代表的非癌症相关健康风险和死亡风险极其需要肿瘤科医生积极关注。《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》的颁布一方面提高了临床医生对DILD的认识与重视度，另一方面也体现了我们的肿瘤诊疗理念从既往的以疾病、肿瘤为中心向着以患者为中心、以人为中心的转变。伴随着诊疗理念的更新，我们既要关注疗效的提升，更要关注到肺毒性、心血管毒性、消化毒性、血液学毒性等非癌症相关的健康风险和死亡风险，只有如此，我们才有可能大幅提高对肿瘤患者的诊疗效果，改善患者的生活质量，提高肿瘤的生存期。

 

代华平教授：《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》重点阐述了抗肿瘤药物相关间质性肺疾病的定义、高危人群临床影像学的异常和肺功能的异常，提出了诊断和鉴别诊断的路径，包括何时进行高分辨CT的检查，是否或何时进行支气管镜、支气管肺泡灌洗、肺活检等内容的检查。同时，《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》也提出了相应的管理策略等，为临床医生提供了参考。希望该共识的出版能使相关领域临床医生在相对一致和规范的路径下开展临床诊疗工作。

 

该共识对临床实践的意义：第一，它不但能帮助呼吸领域医生做好间质性肺病的监测和管理，还能让肿瘤领域医生以及涉及到相关专业的医生都能认识到抗肿瘤药物相关DILD诊治的重要性；第二，由于一些新型抗肿瘤药物的治疗效果非常突出，但与此同时它的不良反应（副作用）也非常突出，该共识能更好的指导临床医生应对药物带来的不良反应。

 

肿瘤瞭望：《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》撰写过程中，给您带来了哪些启示？

 

代华平教授：这部共识更多是在参考有限的文献基础上，融汇了各学科临床医生的实践经验，是大家的集体智慧，可为临床医生提供参考。撰写这部共识的过程中，我最大的感受是肿瘤科医生对间质性肺疾病的关注，比如马飞教授是乳腺内科领域专家，而他已经关注到呼吸方面的疾病了，可见新的一些抗肿瘤药物肯定能改变肿瘤患者的生存状态，因此他们需要用药物治疗，但同时药物治疗又能给患者带来诸多不良反应，且这些不良反应是反应到肺脏上，这是很重要的一个方面。呼吸科医生更是经常遇到间质性肺病和肿瘤患者，在使用药物治疗时该如何把控用药的“度量衡”，也亟需一部能起到“领航标”作用的共识。我们撰写出这部《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》，希望能够让大家对抗肿瘤药物相关间质性肺病引起重视，以早发现并及早进行诊断和治疗。

 

肿瘤瞭望：在您看来，应如何提高肿瘤医生对DILD的认知与诊疗水平，进而推动肿瘤患者全方位管理的发展？

 

马飞教授：我们将通过在全国展开《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》的巡讲，从而提高肿瘤医生对DILD的认知与诊疗水平。助力肿瘤科医生在实施抗肿瘤治疗过程、处方肿瘤药物的时候做到以下几点：

 

第一，建立起DILD防范意识。临床医生要能准确识别出DILD高危人群，进而明确疾病发生前如何来预防、疾病发生后如何来治疗。

 

第二，早发现。在实施抗肿瘤治疗过程中，要早期发现DILD，并能准确诊断。

 

第三，早治疗。在发现DILD后，应及早进行干预，进而减少DILD对患者生活质量和生存期的影响。

 

第四，MDT全程管理。在临床中，我们要让更多医生了解到DILD的影响，联合呼吸科专家、甚至间质性肺病专家建立MDT团队，并设置专门的绿色通道，在特殊时期或者为疑难危重患者提供有效解决问题的途径。

 

未来，希望在我们的共同努力下，能够进一步提高肿瘤的治疗安全性。

 

肿瘤瞭望：我国首部《抗肿瘤药物相关间质性肺病诊治专家共识》定会成为照亮DILD治疗之路的明灯，对于在此路途奋斗的肿瘤科医生，您有何寄语？

 

马飞教授：在临床上，我们要通过共识的落地，通过与呼吸科等多学科专家共同努力，树立起对DILD治疗信心，并保持对此类问题的警觉性和科学的处置态度。实际上我们无需对DILD谈虎色变，很多情况下DILD并不严重，千万不要因为过分顾虑DILD风险而阻碍了对肿瘤治疗的探索。我们需要注意的是随着临床中肿瘤药物的种类增多、治疗时间延长，我们要对DILD保持高度敏锐性，尽最大可能减少DILD对患者生活质量的影响。总体而言，临床医生面对DILD，可以借用毛主席的一句话——“在战术上我们要重视敌人，但是在战略上要藐视敌人”。只有如此，我们才能够一方面大幅提升肿瘤诊疗的效果，另外一方面同步改善患者的生活质量，实现抗癌和生活两不误。

 

专家简介

 

 

马飞 教授

 

中国医学科学院肿瘤医院

 

主任医师、教授、博士生导师、长江学者特聘教授

 

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任

 

国家抗肿瘤药物临床应用监测专委会秘书长

 

国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委

 

国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长

 

健康中国行动推进委员会入库专家

 

中国药师协会肿瘤专科药师分会副主委

 

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主委

 

中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主委

 

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会秘书长

 

全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专委会副主委

 

中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会总干事长

 

北京乳腺病防治学会副理事长

 

北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心肿瘤化疗质控专委会主委等职

 

Cancer Innovation主编

 

获得国家科技进步奖二等奖，及“首都十大杰出青年医生”、“中国肿瘤青年科学家奖”等荣誉称号。

 

 

代华平 教授

 

中日友好医院

 

主任医师/教授，博士生导师

 

中日医院呼吸中心副主任，内科教研室主任

 

中华医学会呼吸病学分会常务委员兼副秘书长

 

中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组组长

 

中国医师协会呼吸医师分会常务委员兼总干事

 

国际呼吸杂志、中国临床医生杂志副主编

 

Chin Med J，Curr Med Sci， 中华结核和呼吸杂志编委

 

国家科技部重点研发计划项目、国家自然科学基金项目等课题

 

在Chest、Eur Respir J、中华医学系列杂志等发表论文100余篇

 

主编、副主编专著/教材10余部

 

后记：为促进乳腺领域中外专家的交流与沟通，提高我国乳腺癌患者的整体诊疗水平，推进乳腺癌诊疗迈向创新发展的新征程。肿瘤瞭望媒体在壬寅虎年隆重开办“共君一席话”系列栏目，该项目共分为“天涯共此时、共说此丰年、云影共徘徊、谁与共争锋、百家共争鸣”五个章节，包含中外连线、MDT会诊、热点辩论等多种形式，扫描二维码进入项目专栏，欢迎收藏此网站，更多精彩内容等你来！