头颈部肿瘤是我国居民常见的恶性肿瘤之一，由于疾病进展及治疗影响，对患者器官功能状态、生活质量及预后造成不良影响。近日“2024年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2024 China”在广州成功举行，见证中国临床肿瘤研究进展，分享ASCO大会前沿信息。值此盛会之际，《肿瘤瞭望》特邀同济大学附属东方医院郭晔教授分享头颈肿瘤相关热点研究。
编者按：头颈部肿瘤是我国居民常见的恶性肿瘤之一，由于疾病进展及治疗影响，对患者器官功能状态、生活质量及预后造成不良影响。近日“2024年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2024 China”在广州成功举行，见证中国临床肿瘤研究进展，分享ASCO大会前沿信息。值此盛会之际，《肿瘤瞭望》特邀同济大学附属东方医院郭晔教授分享头颈肿瘤相关热点研究。
01
《肿瘤瞭望》：作为BOC/BOA会议头颈肿瘤专场的评述专家，您如何评价近年来头颈肿瘤领域在基础研究和临床诊疗方面取得的进展？目前有哪些全球性的研究热点值得关注？
郭晔教授：今年ASCO年会上的头颈肿瘤专场并未诞生能够改变目前临床实践的研究，但BOC/BOA大会分享的3项研究特色明显。第一项研究是比较不同放射技术的临床试验。目前质子放疗和光子放疗已经成为头颈鳞癌的标准治疗模式之一，而且可能改善患者的生活质量。国内很多中心也已经建立或开始使用质子放疗。对于头颈肿瘤而言，无论是外科手术还是放射治疗，都可能影响患者的器官功能，甚至产生毒副反应，因而这些也是头颈肿瘤治疗非常重要的研究终点。这项研究显示，对于局部晚期头颈鳞癌，尤其是HPV阳性或阴性的口咽癌，质子放疗的整体疗效不逊色于光子放疗，且质子放疗表现出更高的安全性和耐受性。
第二项研究是关于辅助免疫治疗的II期临床试验，但并未达到阳性结果。口腔癌患者在中国头颈肿瘤领域占比较高，这部分患者可能会频繁接受挽救性手术治疗，而对辅助免疫治疗的探索可能会进一步改善这部分患者的疗效。
第三项研究分析了机器人手术。目前国内机器人手术装机量已经居于世界前列，今年ASCO大会上公布的结果表明，头颈肿瘤特别是HPV阳性口咽癌，机器人手术治疗能够获得良好疗效；而且在新辅助免疫治疗的加持下，甚至很多患者可以豁免辅助放疗，对于患者未来的生活质量改善具有非常重要的价值。以上就是今ASCO以及今年BOC/BOA会议中间3个非常重要的研究。
02
《肿瘤瞭望》：精准医学已经深入人心，并在头颈肿瘤应用前景广阔。您认为如何更好地发挥精准医学的优势，推动个体化治疗发展，为患者带来更多获益？
郭晔教授：精准治疗起始于肺癌的靶向治疗，目前已经延展到各个瘤种。当然，头颈鳞癌相对缺乏驱动基因，但是其中较为少见的唾液腺癌目前已经进入精准治疗时代。对于这种“冷门”腺癌而言，通常需要检测患者的雄激素受体及HER2表达，从而进行指南推荐的内分泌治疗。另外，大家熟知的“钻石”靶点NTRK突变可发生于全身的各个肿瘤，而对于头颈肿瘤特别是唾液腺癌中存在的唾液腺分泌性癌类型，其NTRK融合突变高达70%，这些患者通过NTRK抑制剂治疗可获得良好疗效。
另外，头颈鳞癌的精准治疗更多用于复发预测或疗效监控，特别对于微小残留病灶。目前多项研究已经证实，对于局部晚期头颈鳞癌，采用ctDNA检测有助于早期发现疾病进展和复发，从而可更早进行干预治疗，包括手术和药物治疗等。所以未来头颈鳞癌的精准治疗值得进一步地深入研究。
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《肿瘤瞭望》：免疫治疗为头颈肿瘤患者带来了新的治疗格局，能否请您谈谈仅接受过根治性手术或放化疗的患者，是否能够从免疫治疗获益？此外，如何更好的筛选适合免疫治疗的患者？
郭晔教授：局部晚期患者手术或根治性放化疗后接受辅助免疫治疗的研究仅有一个，即阿替利珠单抗的大样本III期研究，但很遗憾的是这项研究并未达到主要研究终点。但我认为，需要进一步对局晚期头颈鳞癌的治疗模式细化分层。因为通常头颈鳞癌的局晚治疗非常复杂，通常是以外科或放疗为主的根治性模式，但这两种模式的辅助免疫治疗微环境差异较大。
未来，仍需要发掘PD-1表达以外的生物标志物，从而让更多患者能够进入临床试验，并探索辅助免疫治疗的疗效。当然，相比于其他实体瘤，头颈鳞癌也有许多特有特点，最主要的因素在于头颈肿瘤多为局部复发，而远处转移比例较低；所以通过辅助免疫治疗而降低远处转移发生率的目标，实现难度较大。
郭晔教授
同济大学附属东方医院肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任
中国临床肿瘤学会副秘书长
中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委
中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委
中国医促会鼻咽癌防治分会副主委
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委
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