郭军：CSCO肾癌诊疗指南从2013版开始，每两年都进行了新版更新，这都得益于近年来肾癌综合治疗的快速进展，2017年至今，晚期肾癌又有许多进展，如靶向治疗不断丰富的基础上，还增加了PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂等肿瘤免疫治疗推荐。

 

新版指南另外一个突出的变化是更注重治疗的个体化，根据患者疾病的危险分层，进行分类推荐。例如部分晚期肾癌在发生转移的早期阶段，肿瘤仍处于稳定期或静止期，立即接受靶向或免疫等药物治疗并非最佳选择，因此，此类相对低危的患者可以进行密切随访的主动监测（active surveillance）。已有研究证实，这些生物学行为偏惰性的患者可经历7-14个月的无进展生存期；待肿瘤进入快速增殖期再进行药物全身治疗，已经有研究证实延迟给药并不影响患者的治疗效果和总生存期。但这些患者是高选择性，要求是无症状性的转移性透明细胞癌，手术至转移时间超过2年以上等特点。另外需要接受全身治疗的患者，根据晚期肾癌疾病危险分层，低危患者目前主要推荐以靶向药物为主，而对于中高危的晚期肾癌患者，新版CSCO指南也早于NCCN指南，将Nivolumab、Ipilimumab等免疫治疗纳入一线推荐，为国内医生选择免疫治疗提供指南依据。

 

 

郭军：CSCO各专委会正在蓬勃发展，肾癌专委会是成立较早的专委会之一。近年来，肾癌专委会的多学科协作特点日渐突出；已从过去泌尿外科为主，发展到内科、影像、病理等多学科密切配合；尤其是内科比重的增加符合当今肾癌强调系统综合治疗的需求。CSCO专委会每年组织至少4~5次的全国指南巡讲，争取将最新的治疗理念推荐给更多的基层医生；为基层医生掌握规范化的肾癌治疗策略提供帮助。

 

郭军：在近期更新的NCCN指南2018年第三版中，卡博替尼等新型靶向治疗药物已经进入晚期肾癌的一线推荐，而PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗主要用于二线选择。CSCO指南早于NCCN指南，提前将肿瘤免疫治疗纳入中高危晚期肾癌的一线推荐。近期CheckMate214等临床研究已经证实，与舒尼替尼等传统靶向治疗相比，IPI单抗联合NIVO单抗等肿瘤免疫治疗可显著降低中高危患者的死亡风险，因此对于中高危患者，CSCO指南推荐将联合免疫治疗用于晚期肾癌的一线治疗。另外虽然PD-1单抗联合TKI制剂的大型临床研究尚未有结果，但早期研究证实疗效显著，因此对于晚期肾癌的二线治疗，可以作为一项选择，因此，CSCO指南强调在对患者合理分层的前提下，进行靶向治疗或免疫治疗的推荐选择。

 

专家简介

 

郭军教授

北京大学肿瘤医院副院长

北京市肿瘤防治研究所副所长

中国临床肿瘤学会（CSCO）秘书长

CSCO黑色素瘤专家委员会主任委员

CSCO肾癌专家委员会副主任委员

CSCO免疫治疗专委会副主任委员

亚洲黑色素瘤协作组主席

CFDA药品注册评审专家（肿瘤组）

国家卫生计生委合理用药专家委员会委员（抗肿瘤用药专业组）