肾癌是中国三大常见泌尿系统肿瘤之一，在我国发病率呈现逐年上升趋势；而随着肾癌外科手术及新型治疗策略的进步，患者的生存也得到了进一步改善。在西安举行的2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会现场，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀北京大学第一医院何志嵩教授分享我国肾癌外科发展、晚期肾癌二线治疗及肾癌质控项目进展等内容。
编者按：肾癌是中国三大常见泌尿系统肿瘤之一，在我国发病率呈现逐年上升趋势；而随着肾癌外科手术及新型治疗策略的进步，患者的生存也得到了进一步改善。在西安举行的2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会现场，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀北京大学第一医院何志嵩教授分享我国肾癌外科发展、晚期肾癌二线治疗及肾癌质控项目进展等内容。
#1
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您认为近年来我国肾癌外科治疗技术取得了怎样的飞速发展（腹腔镜、机器人，腔静脉癌栓、复杂性保留肾单位等）？
何志嵩教授：这也是我们外科大夫探讨的热点话题。随着近20~30年经济水平的提高，我国手术设备可及性得到改善，同时泌尿外科医生积极参加国际交流合作，使得肾癌外科治疗的理念及手段均获得极大提升。一方面，三甲医院等大型医学中心已经可以有效实施保肾手术；另一方面，我国几大中心（如中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院等等）已经积累了大量局部晚期肾癌患者（尤其伴腔静脉癌栓）的诊疗经验，在患者量级方面已经走在世界前列。中国人民解放军总医院张旭院士团队已在国际泌尿顶级杂志发表了多篇临床研究，这些研究结果不仅提升了中国治疗肾癌伴腔静脉癌栓的水平，同时也为国际同道提供了宝贵的诊疗经验。
此外，随着我国医疗器械研发水平的提高，国产机器人也在不断涌现。目前，已有四种品牌进行了多项临床研究，甚至部分已经进入临床实践；这些国产机器人的使用便捷性和安全性可以满足中国患者的特殊需求，可以说，其性能完全不亚于国际知名的达芬奇机器人手术系统。而且，我国手术机器人也进行了多种创新，如双术者双控制台机器人。可以说，我国机器人手术理念、技术、手段均处于国际先进水平。
#2
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：CONCEPT临床研究分析了转移性肾癌的二线治疗方案，请您简单介绍一下该项研究的结果和临床意义?
何志嵩教授：目前国际上多种指南已经推荐晚期肾癌患者进行一线靶免联合治疗。但国内由于PD-1抑制剂长期未能获得相关适应症及医保批准，因而临床实践过程中一线治疗更多采用靶向单药治疗。既往靶向治疗失败后，指南推荐临床可及的依维莫司、阿昔替尼、舒尼替尼、索拉菲尼等药物；但这些药物疗效有限，并不能满足患者的临床需求。而CONCEPT临床研究则这对这部分进展患者进一步探索了二线治疗策略，研究结果发现，与依维莫司单药相比，依维莫司联合伏罗尼布二线治疗晚期肾癌患者具有10个月的PFS获益，可以说是目前晚期肾癌二线治疗领域的较长PFS获益。该研究为多中心、三臂、随机对照研究，具有较高证据等级，为肾癌患者增加了新的二线治疗中国方案。
#3
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：肿瘤质控项目的开展旨在促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升患者的生存和生命质量。请您介绍一下在我国肾癌质控项目的进展如何?
何志嵩教授：单病种质控也是国家三级公立医院高质量发展的要求。国家卫生健康委办公厅印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》对肾癌单病种做出了明确要求，包括：初诊时TNM分期、非手术治疗前病理学诊断、术后TNM分期、围手术期死亡等4个项目。虽然TNM分期易于开展但目前并不普遍，因而需要加强分期以进行更加科学化、个体化的治疗，平衡患者肿瘤控制和生活质量，这对于提高国内肾癌治疗水平具有积极作用。
2022年制定的质控标准为20条，而2023年最终获得国家卫生健康委批准标准为11条，纳入2024年国考指标仅为4条，也提示质控工作需要循序渐进。我认为目前我国一线城市的肾癌诊疗理念和治疗手段均不逊于任何国家，但就基层医院而言，其诊疗水平仍然存在巨大的提升空间。我们也希望通过肾癌单病种质控项目促进国内肾癌诊断和治疗水平的提高，从而让更多患者获益。
何志嵩教授
主任医师教授博士生导师
北京大学第一医院泌尿外科
北京大学泌尿外科研究所副所长
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会主任委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会肾癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)副会长
中国医师协会整合医学医师分会整合泌尿外科专业委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员
北京医学会泌尿外科分会委员
北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事
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