由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024年CSCO指南大会于4月26—27日在济南召开。据了解，目前CSCO肾癌诊疗指南的更新正在讨论中。《肿瘤瞭望》在现场采访了中山大学肿瘤防治中心董培教授，解读新版CSCO肾癌诊疗指南即将发生的更新方向。
编者按：由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024年CSCO指南大会于4月26—27日在济南召开。据了解，目前CSCO肾癌诊疗指南的更新正在讨论中。《肿瘤瞭望》在现场采访了中山大学肿瘤防治中心董培教授，解读新版CSCO肾癌诊疗指南即将发生的更新方向。
《肿瘤瞭望》：请您结合相关研究，分享下立体定向放疗（SBRT）在肾癌治疗中的作用及地位。
董培教授：尽管以往普遍认为肾癌对放疗不敏感，但在2023年的CSCO肾癌指南中，我们已经将立体定向放疗作为单独的一个章节，并作为肾癌治疗的推荐方案之一。结合目前临床治疗的最新进展，可以看到肾癌立体定向放疗的两年疾病控制率可以达到96%。对于无法切除原发病灶、孤立肾、肿瘤位置复杂或不能耐受手术的患者，立体定向放疗可以显著缩小肿瘤。同时，对于一些转移性病灶，特别是骨转移性病灶以及无法手术或手术困难的患者，采用立体定向放疗可以取得非常好的控瘤效果，甚至达到完全的肿瘤缓解。
《肿瘤瞭望》：今年CSCO肾癌诊疗指南在外科治疗方面有哪些重要更新？
董培教授：目前，我们正在整理2024版CSCO肾癌指南的外科治疗更新部分。就我个人而言，我主要关注肾癌的新辅助治疗。对于一些复杂或较大的肿瘤，靶向联合免疫治疗已经显示出很好的疗效。在使用这种新辅助治疗缩小肿瘤后，是否可以在后期采用保肾治疗，这是我目前关注的一个重点。
在2022年ASCO-GU会议上公布的NeoAvAx研究结果表明，大约有30%的患者可以达到显著的肿瘤缩小，并能显著降低这部分局部晚期患者的术后复发风险。因此，采用新辅助治疗对患者来说，可能不仅仅是为了降低手术难度，更重要的是有可能达到降低术后复发风险、改善远期生存的效果。这一点值得我们进一步期待和观察。
《肿瘤瞭望》：肾癌减瘤术是转移性肾细胞癌领域较为热议的话题之一，您认为应如何选择手术时机及方案，从而进一步改善患者预后？
董培教授：CARMENA研究的结果可能让人们认为晚期肾癌患者通过减瘤性肾切除无法获得生存益处。然而我们发现对这些患者采用新辅助治疗后再进行减瘤性肾切除，可以进一步提高疗效。值得注意的是，CARMENA研究是在靶向药物治疗时代进行的。随着靶向联合免疫治疗显著提升患者整体疗效，我们是否可以通过这种靶免联合治疗达到显著缩小肿瘤，然后联合减瘤性肾切除，从而进一步提升患者疗效，这是一个值得探讨的问题。
根据我们目前的一些回顾性数据，对于这部分患者，减瘤性肾切除联合靶免治疗确实可以显著提升疗效。当然，针对不同患者，是否需要先采用新辅助治疗，再进行减瘤性切除，以进一步提升患者整体效果，这需要个体化的治疗策略。
《肿瘤瞭望》：机器人辅助肾部分切除术是泌尿外科最具挑战的手术之一，我们应如何发挥其优势，实现更好的肾癌切除效果和长期获益？
董培教授：在肾癌治疗中，首要目标是确保完整切除肿瘤，并尽量降低手术后的并发症。随着机器人时代的到来，我们能够为更多复杂病例的患者采取微创手术。对于那些采用传统开放手术，无法进行精细的保留肾单位肿瘤切除的患者，机器人手术可能有更好的手术效果。
但值得注意的是，对于一些复杂或巨大的肿瘤，采用微创机器人手术时，我们需要严格把控适应症。例如，对于T3期肿瘤，当肿瘤明显突破包膜时，我们需要考虑在这种情况下采用保肾手术是否能让患者真正受益。
此外，对于一些特殊类型的患者，如囊实性肿瘤患者，我们需要特别注意手术切缘的保护。在机器人手术时代，外科医生需要更准确地把握手术的适应症，以便为复杂病例的患者扩大保肾治疗的适应症范围，从而让患者获得更好的疗效。同时，我们更加关注患者长期无瘤生存的证据，以确保患者获得更好的生存获益和生活质量。
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