编者按：2024年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会于9月13日至17日在西班牙巴塞罗那盛大召开。中国人民解放军总医院泌尿外科顾良友教授在大会分享了新辅助治疗肾癌伴静脉癌栓患者的2期NEOTAX研究，表明术前给予特瑞普利单抗联合阿昔替尼的新辅助治疗，成功降低了部分患者的下腔静脉癌栓分级，显著改善围手术期结果。《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特别邀请顾良友教授现场为我们深度解析NEOTAX研究，以及肾癌伴静脉癌栓的治疗策略与下一步的研究方向。

 

顾良友教授：静脉系统侵犯在局部晚期肾癌中是一个极具挑战性的临床表现。它不仅显著增加了手术的复杂性和难度，还因为可能涉及的肾静脉至下腔静脉，乃至心房的广泛受累，使得手术过程中的并发症风险急剧上升。这类手术不仅需要外科医师具备极高的技术水平和丰富的经验，还要充分考虑到大血管和重要脏器的保护，从而对外科治疗提出了极高的要求。

 

顾良友教授：对于肾癌伴静脉癌栓的患者，我们团队经过长期的研究和实践，已经形成了一套系统化的治疗策略。我们根据癌栓的不同分级，采取针对性的技术改进和手术策略优化，以有效降低手术难度和并发症风险。特别地，对于高分级癌栓患者，我们致力于在术前通过新辅助治疗等手段降低癌栓高度和分级，从而简化手术过程，提高围手术期安全性，并为患者带来更好的预后。

 

顾良友教授：NEOTAX研究是一项单臂、干预性、2期研究，是我们团队在新辅助治疗领域的一次重要探索，评估新辅助特瑞普利单抗联合阿昔替尼在伴有下腔静脉癌栓（Mayo分级Ⅱ-Ⅳ级）的透明细胞肾细胞癌（ccRCC）患者中的疗效。主要终点是下腔静脉癌栓的降级率。次要终点包括手术方式和血栓长度的百分比变化、应答率（RECISTv1.1）、无进展生存期、手术并发症和生物标志物探索。

 

在25例接受治疗的患者中，有11例患者的癌栓降级，且无一例患者Mayo分级上升。值得注意的是，即便部分患者未能在分级上实现降级，其癌栓高度也呈现出明显的降低趋势。21例患者顺利完成了手术，其中13例患者的手术策略因癌栓高度的降低而得到了调整。这种调整不仅简化了手术过程，还显著缩小了手术区域，从而降低了围手术期并发症的风险，为患者带来了实实在在的获益。在随访过程中，我们观察到1年无进展生存率高达89.1%，这一数据充分展示了新辅助治疗在改善患者短期预后方面的潜力。部分患者的2年PFS结果并未达到理想预期。这可能与患者初始疾病分期较高，包括存在淋巴结转移和远处转移的情况有关。尽管如此，这些结果仍为我们提供了宝贵的信息，即对于II级以上的癌栓患者，术前新辅助治疗作为一种降低癌栓高度、优化手术条件的策略，具有广阔的探索空间和应用前景。

顾良友教授：展望未来，我们团队将继续深化对新辅助治疗疗效预测的研究。基于现有的临床队列数据，我们正致力于开发更加精准的预测模型，以筛选出最可能从新辅助治疗中获益的患者群体。同时，我们也将继续关注免疫细胞分型等前沿领域的研究进展，以期为患者提供更加个性化的治疗建议。此外，我们还将积极探索提高患者生存率的新途径。一方面，我们将继续优化药物的精准选择策略，以实现对不同患者群体的精准治疗；另一方面，我们也将关注术后辅助治疗和全程管理的重要性，通过合理的排兵布阵和全程管理策略，进一步延长患者的生存期并提高生活质量。这些努力将共同推动肾癌伴静脉癌栓患者治疗水平的不断提升。