肾癌治疗历程

　　肾癌是泌尿外科领域的一个非常重要的肿瘤，在过去相当长的一段时间里，肾癌治疗存在很多困难。早年，肾癌确诊后首选手术治疗，这对于肿瘤比较小的早期患者而言，效果比较好。但是由于大家对肿瘤的认识不足，社会上对普通老百姓的体格检查和疾病筛查还不够普及，所以相当一部分患者在初次就诊时就已经是偏晚期。对于这些偏晚期的患者而言，手术治疗不能做到根治，术后部分患者会转移，甚至还有一部分患者在术前就已经转移了。

　　转移性肾癌一直是泌尿外科领域和肿瘤学领域的难点，在七、八十年代，学者们想了很多办法，但效果都不太令人满意，直到靶向药物的问世。靶向治疗的出现给晚期肾癌患者带来了希望，使临床医生们在救治患者过程中多了一些武器。迄今为止，靶向治疗已使很多肾癌患者获得了生存受益，所带来的肿瘤稳定比也相当不错。

　　然而靶向药物的疗效毕竟是有限的，很多患者在用药一段时间后出现不能耐受或者耐药情况，致使治疗失败。为此，科学家们对药物使用的先后顺序进行探索，试图在不同药物组合方案（如TKI-TKI-mTOR、TKI-mTOR-TKI）中寻求突破，使药物疗效最大化。贺大林教授认为，到目前为止，对于一线治疗失败后的患者，无论是用哪一种组合，都是有一定效果的，但是这些效果是不是能代表普遍规律，尚不确定。

　　个体化治疗，因人施治

　　就个体而言，每个患者的情况是不一样的，正如中国传统医学提倡的因人施治，所以没有一成不变的治疗模式，也没有能够包打天下的治疗策略。贺大林教授认为，各种各样的治疗方式应该都有给患者带来获益的机会，但临床实践中，还是应从患者个体角度考虑，实施个体化治疗。

　　如果能确定疗效预测指标，就可以为患者个性化选择治疗模式，如TKI-TKI-mTOR、TKI-mTOR-TKI，或者部分患者一线就不适合TKI治疗。在此次论坛上，华西医院的魏强教授介绍了预测性和预后性标志物的进展，但大多数标志物还处于研究阶段。贺大林教授强调，在全世界都正在研究各种指标的形式下，中国的医生们也是有机会的。

　　靶向药物研发，值得期待

　　由于靶向药物这一里程碑式的发展，给患者带来了巨大获益，所以世界各地的科学家们、药学家们都在努力研发着更多的新型分子靶向药物。众所周知，目前广泛使用的TKI类药物，通过抑制肿瘤血管生成，达到抗肿瘤的作用，但除此之外还有很多的作用靶点。

　　尽管从细胞研究转换到动物研究，再从动物实验转换到患者实践，是一个漫长的过程，但贺大林教授坚信，未来会发现更多的靶点，会有越来越多的药物问世，涌现出更好的治疗效果，是非常值得期待的；中国的医生们应该把握时机，积极参与国际性的多中心研究，将科学研究结果转化到临床实践。

　　特殊人群治疗，有待积累

　　目前，肾癌靶向治疗的主要人群是透明细胞型肾癌患者，但肾脏肿瘤显然不仅仅是透明细胞癌，也包括非透明细胞型肾癌。由于非透明细胞癌的发病率比较低，临床治疗中能够收集的非透明细胞癌病例比较少，所以针对这部分人群的药物研发就比较困难。同样，脑转移、肝转移及其他部位转移的晚期肾癌患者，因为缺乏足够的研究对象而进展缓慢。

　　最近有研究发现，部分对透明细胞癌有效的靶向药物，对特殊类型肾细胞癌患者也有效，虽然疗效不及透明细胞癌。总体而言，迄今为止，靶向药物对以上特殊人群的疗效还是有限的。

　　贺大林教授指出，科学的结果需要数量的积累，相信随着研究的不断深入，临床治疗经验的不断丰富，这部分特殊人群的治疗会越来越好。癌症最终还是要夺去多数人的生命，这是一个客观的事实，所以医生们和药理学家们只能尽力延长患者的生存。