近年来，随着中国社会经济发展、人口老龄化加剧等原因，我国前列腺癌患者的发病率和病死率呈明显升高趋势，疾病负担日益加重[1]。以ADT为基础的单药或联合方案是前列腺癌全程管理的重要基石方案；随着《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》《前列腺癌全程管理专家共识》等共识的更新[2,3]，在去势达标（＜50 ng/dL）基础上，深度降酮（＜20 ng/dL）、PSA快速持续达标成为临床推荐，可能会为患者带来更好预后。基于此，《肿瘤瞭望》特邀福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授，分享深度降酮的循证价值、围术期个体化治疗策略，以及兼顾患者生活质量的管理方案，以期进一步改善我国前列腺癌患者生存及生活质量。
编者按：近年来，随着中国社会经济发展、人口老龄化加剧等原因，我国前列腺癌患者的发病率和病死率呈明显升高趋势，疾病负担日益加重[1]。以ADT为基础的单药或联合方案是前列腺癌全程管理的重要基石方案；随着《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》《前列腺癌全程管理专家共识》等共识的更新[2,3]，在去势达标（＜50 ng/dL）基础上，深度降酮（＜20 ng/dL）、PSA快速持续达标成为临床推荐，可能会为患者带来更好预后。基于此，《肿瘤瞭望》特邀福建医科大学附属协和医院朱绍兴教授，分享深度降酮的循证价值、围术期个体化治疗策略，以及兼顾患者生活质量的管理方案，以期进一步改善我国前列腺癌患者生存及生活质量。
肿瘤瞭望：近期，您参与更新的《前列腺癌睾酮管理中国专家共识》正式发表，其在＜50 ng/dL去势达标的基础上，进一步强调了深度降酮＜20 ng/dL的价值。您如何看待从去势达标到深度降酮的推进？这能够为患者带来哪些获益？
朱绍兴 教授：对于前列腺癌患者而言，血清睾酮水平与这种肿瘤的发生风险及患者生存密切相关。最大限度地降低睾酮的浓度，是前列腺癌治疗的核心策略；其中，ADT作为前列腺癌治疗的基石性方案，其目标在于将血清睾酮水平降低并稳定维持于去势水平以下，即低于50 ng/dL，从而控制前列腺癌进展。
在药物去势领域，主要包括LHRH激动剂与LHRH拮抗剂两类药物。LHRH激动剂的作用机制在于，通过耗竭LHRH受体诱导垂体发生脱敏反应，进而减少黄体生成素的分泌，最终实现对睾酮分泌的有效抑制；与之相对，LHRH拮抗剂则凭借直接竞争性结合LHRH受体的作用模式，阻断睾酮分泌通路，且不会引发睾酮水平的一过性升高现象[4]。
值得注意的是，若将睾酮水平进一步严格控制在更低阈值，即低于20 ng/dL，不仅能够降低睾酮逃逸的发生风险，还可有效诱导雄激素敏感细胞以及部分雄激素不敏感细胞的凋亡。在治疗间歇期，当细胞进入再度增殖阶段时，可以获得对雄激素高度敏感的细胞群体，进而延缓去势抵抗的进程。基于此，国内权威共识与临床指南已明确界定，将睾酮水平＜20 ng/dL确立为评估前列腺癌患者预后更优以及指导治疗策略调整的“深度去势”参考标准[2]。在临床实践中，LHRH激动剂和以地加瑞克为代表的LHRH拮抗剂，均具备达成“深度去势”目标的能力，为前列腺癌患者的ADT治疗提供了有力支撑。
肿瘤瞭望：在前列腺癌全程管理时代，如何将优选治疗策略以改善手术预后是重要探索方向。对于高危/极高危局限性前列腺癌患者，您如何看待内分泌治疗策略在围术期的应用价值？
朱绍兴 教授：对于高危和极高危局限性前列腺癌患者，以ADT为基础的单药或联合治疗策略，在新辅助及辅助治疗领域均具有重要价值。
在新辅助治疗领域，ADT单药或联合方案其能够切实降低手术切缘阳性率，缩小前列腺肿瘤病灶体积，使病理分期降期，并有效控制淋巴结阳性率，进而为部分患者重燃根治性治疗的希望。以ARNEO研究为例，该研究聚焦于高危前列腺癌群体，在根治性前列腺切除术（RP）前，患者接受地加瑞克联合阿帕他胺治疗，研究数据表明，联合治疗组的微小残留病灶（MRD）率达38%，而对照组仅为9.1%，组间差异具有统计学意义（P=0.002）[5]，展现了新辅助联合治疗的疗效。
在辅助治疗领域，ADT、放疗以及二者的联合方案，已广泛应用于高危/极高危患者的初始治疗与术后辅助治疗环节，凭借扎实的循证依据，被《CSCO前列腺癌诊疗指南》[6]等权威诊疗指南列为推荐方案，为高危/极高危前列腺癌患者的临床管理提供了科学、规范的治疗路径。
肿瘤瞭望：随着治疗手段的进步，前列腺癌正逐步演变为一种慢性可控疾病。作为内分泌治疗的基石，ADT的长期获益与不良反应管理成为临床焦点。临床医生如何权衡疗效与生活质量，并基于患者制定基于ADT的个体化治疗方案？
朱绍兴 教授：ADT疗效确切，但也可能对性功能、内分泌稳态及心血管系统产生副作用。尽管当前多项研究致力于探索“ADT-Free”方案，然而结果显示尚不成熟。基于此，ADT仍是贯穿前列腺癌全程治疗的基石，我们也需要在临床实践中积极探索ADT的个性化使用和精细化管理。
总体而言，ADT治疗全程中的睾酮水平监测至关重要。治疗启动前，应精准测定睾酮基线水平，为后续治疗提供关键参照；治疗启动后的前6个月，需每月密切监测睾酮水平，以确保治疗的精准性与有效性。在持续治疗的第1年期间，若睾酮水平突破20 ng/dL的目标阈值，则可能提示治疗失败，此时需审慎评估，考虑及时调整治疗方案，必要时可考虑手术干预[2]。
针对部分疾病控制理想的患者，间歇治疗策略可作为一种合理选择。研究证实，ADT停药后睾酮水平能够快速恢复，这一过程可显著改善患者生活质量，诸如潮热症状减轻、性欲提升，同时潜在不良反应的发生风险也得以降低。对于合并关节疼痛等高风险因素的患者，可优先选用骨骼及结缔组织不良事件发生率较低的地加瑞克；针对高危人群，联合应用双膦酸盐或地舒单抗，能够进一步优化治疗的安全性与有效性，为患者提供更为合适的个体化治疗策略。
肿瘤瞭望：在前列腺癌全程管理中，MDT的价值已基本形成共识。请您从临床出发，分享下前列腺癌MDT流程的优势和临床经验？
朱绍兴 教授：MDT是前列腺癌精准化、全程化管理的总要支撑，其通过整合多学科专业优势，能够为患者量身定制覆盖全病程的临床决策。具体而言，MDT贯穿于前列腺癌的早期筛查与精准诊断、多个疾病阶段个体化治疗方案的科学制定、规范化随访监测，以及诊疗相关并发症的主动预防与精细管理等关键环节，能够有效助力患者生存预后的提升与生活质量的优化。
此外，针对受地域医疗资源限制、难以实现线下MDT的患者，有条件时，可以采用线上远程MDT模式，这也是一种高效且可行的解决方案[7]。依托互联网技术，患者无需长途奔波，在本地即可享受到国内顶级水平的多学科联合会诊服务，这一创新模式有望切实弥补我国区域间医疗水平的发展差距，推动优质医疗资源的均衡可及。
▌参考文献：
[1]. 中华医学会泌尿外科学分会,中国疾病预防控制中心慢病中心.中国前列腺癌筛查研究报告(白皮书)[J].中华泌尿外科杂志,2025,46(6):405-420.
[2]. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会. 前列腺癌睾酮管理中国专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2026, 48(7): 1-9.
[3]. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 533-550.
[4]. 李华福,谢群,叶啸,等.地加瑞克和GnRH激动剂用于治疗进展型前列腺癌疗效及安全性的对比:Meta分析[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(3):160-166.
[5]. Devos G, Tosco L, Baldewijns M, et al. ARNEO: a randomized phase Ⅱ trial of neoadjuvant degarelix with or without apalutamide prior to radical prostatectomy for high-risk prostate cancer[J]. Eur Urol, 2023, 83(6):508-518.
[6]. 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南. 2026.
[7]. 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组，上海市泌尿肿瘤研究所. 泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队诊治组织与实施规范中国专家共识（2020年版）［J］. 中国癌症杂志, 2020, 30 (4): 313-320.
朱绍兴 教授
福建医科大学附属协和医院
泌尿外科行政主任
CACA泌尿系肿瘤认证专家
CACA前列腺癌认证专家
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会副主任委员
中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会常务委员
浙江省数理医学学会泌尿系统肿瘤专业委员会主任委员
浙江省微创外科联盟泌尿系肿瘤专业委员会主任委员