肝癌是我国发病率第四和致死率第二的恶性肿瘤，严重威胁公众健康。在与之搏斗的岁月长河中，精益求精的医生为延长患者一点点寿命前仆后继，抗击病魔的患者以绝对的信任托身寄命。“大咖说”系列专栏，将与医患一起，于平凡中见不凡。本期特邀嘉宾是浙江大学医学院附属第二医院严盛教授。他，曾见万法而守一，柳叶刀在手，知其雄，守其雌；他，力排众议，始发精准，肝癌攻守之势易；他，于靶免潮流中目睹创新格局，是为幸事；他，与病患共建信任，托身寄命可为之；他，是医生，也是凡人，忙里偷闲，一剑浣春秋。人道是：世间尚有严侠医，一如当时，刀法绝顶。
编者按：肝癌是我国发病率第四和致死率第二的恶性肿瘤，严重威胁公众健康。在与之搏斗的岁月长河中，精益求精的医生为延长患者一点点寿命前仆后继，抗击病魔的患者以绝对的信任托身寄命。“大咖说”系列专栏，将与医患一起，于平凡中见不凡。本期特邀嘉宾是浙江大学医学院附属第二医院严盛教授。他，曾见万法而守一，柳叶刀在手，知其雄，守其雌；他，力排众议，始发精准，肝癌攻守之势易；他，于靶免潮流中目睹创新格局，是为幸事；他，与病患共建信任，托身寄命可为之；他，是医生，也是凡人，忙里偷闲，一剑浣春秋。人道是：世间尚有严侠医，一如当时，刀法绝顶。
（*以下文中提及仑伐替尼特指乐卫玛®）
第一章
博观约取，知其雄，守其雌
小时候的严盛妥妥的是邻居口中的“别人家的孩子”，从最好的小学到最好的中学，一路重点班，到了大学自然就要选择最好的专业、报最强的导师。在早年间其接受采访时还曾谈到，他年少时一度想学葡萄牙语，将来做新华社记者。然而世事多变，误打误撞走上医学道路，学了当年手术最难、未知因素最多的肝胆胰专业。“虽然略微显得有些“凡尔赛”，但在他看来这确实也不过就是读书而已、顺理成章。
回忆起往事，严盛认为是国内外的求学之路成就了今天的自己。他说跟着郑树森院士学习手术就像看齐白石作画，快刀如挥毫画荷，唰唰涂就；精细处似工笔雕蜻蜓，徐徐图之，手术兼具气派与胆略，让人非常享受。后来他走出国门，在德国向发明劈裂式肝移植术、肝脏病灶体外切除术与自体肝移植术的Pichlmayr教授学习，再次开阔了自己的视野，也见识了国外强大的技术、先进的理念与伟大的发明。他说国外的生活、科研与临床工作中遇到的困难是在国内无法想象的，现在遇到困难与当时是没法比的，所以那段时光成了他职业生涯中最宝贵的财富。
在国内外向众多领域内高手的学习让他形成了自己独特的手术理念。他说最喜欢老子的“知其雄，守其雌”，手术也是如此，要刚柔并济，先以阴柔的力量，从外周软弱处步步推进，锚定目标后勃发起雄壮的力量，一蹴而就，雄壮中有细致，大工与细琢并存，勇敢和精巧兼具。
第二章
由零开始，精准来，攻守易
他求学的那个年代国内外差距十分巨大，而现在再谈及国内外差距时，他充满了自信：“世界已然进入互联网时代，在信息化的社会，大洋彼岸发布的新东西，任何一点风吹草动瞬间传遍全球，也许在药物创新层面，我国与国外尚有一定差距，但治疗手段上，靶向、免疫的逐渐可及已然站在了世界前沿”。随后，他给我们讲述了一个治疗手段勉强可及的故事：机缘巧合下，他的一位患者，成为了仑伐替尼的0号病人。
2018年《柳叶刀》重磅刊出REFLECT研究，仑伐替尼在肝癌较索拉非尼取得突破性进展，一时风光无两，彼时仑伐替尼尚不可及，引得国内众多医生患者望药兴叹。那年初夏，一位患者的到来引发了科室内的争论，一方认为直接手术可能会带来获益，另一方则认为患者分期过晚，开刀意义不大，只能采取姑息治疗。他在两方争论时，脑海中不断回响新接触的肿瘤生物学特性决定预后的理念，也恰好获知患者也托亲戚从香港购买了仑伐替尼，于是就力排众议，决定让患者试一试。神奇的疗效迅速显现，3-4个月的治疗让患者肿瘤渐渐退缩，淋巴瘤转移也消失，甚至达到了手术治疗的标准并进行了肿瘤切除，患者身体很快就恢复出院了。大概一年半后，患者疾病复发，仑伐替尼再次显现出神奇的疗效，药到病除，如今患者依然健康生存。
到今天，其实只有短短三年的时间。但现在仑伐替尼（乐卫玛）已经完全实现可及，患者再也不用像0号病人使用时那样大费周章，在国家医保覆盖下，几百块钱一个月就可以获得极好的疗效。世殊时异，他不由感慨：“当年系统治疗只有化疗，对肝胆癌症效果很差，当靶向和免疫出现的时候，一切都迅速改变了。”
第三章
碰撞中创新，肝癌靶向联合免疫时代的来临
正如他所言“肝癌的治疗，因着靶向和免疫的出现而改变”。回忆起2008年索拉非尼单枪匹马冲阵时，他说那是一度燃起希望又失望的时代，很多患者不能从中获益，直到十年后仑伐替尼问世，免疫治疗兴起，“T+A”、“仑伐替尼+PD-1”的出现才真正让肝癌系统治疗取得飞跃的进展，让他不由得对发明靶向联合免疫的人赞美连连：“世界上有很多事情是凑巧的，偶然中存在必然，两个药物在同一个时代出现是偶然，因为疗效都不错而一起使用是必然，而鬼使神差想到联合应用的人，是天才。”然而在记者问及作用机制时，他哈哈一笑“这个机制，天知道呀！”
随后他解释说，医学上很多时候都是基于疗效而倒推机制，仑伐替尼也许会增强NK细胞功能，也许会促进巨噬细胞的转化，也许会促使血管因子闭塞血管，产生缺氧等，种种理论不一而足，但仍未定论。对这些可能的机制，他如数家珍，学霸气息又回来了，他说：“科学永远没有逻辑，创新总在不断碰撞中产生，靶向联合免疫是一种必然和巧合的共同体”。面对肝癌诊疗的未来，他殷切期望可以有更多免疫、靶向治疗的靶点和药物被发现，找到特异性更强的诊疗方式，把系统治疗的线序逐渐前移，让患者尽早从中获益。
随着更多仿制药的出现，在临床中为患者选择药物中，面对患者生命的托付，他表示更要如履薄冰，虽然同一个通用名下的药物看起来似乎一样，但是细究起来药物的晶型、纯度、杂质都不同，哪怕是分子水平上一个小小基团的改变，也能引起整个药物翻天覆地的变化。“医学就是科学，现在仑伐替尼（乐卫玛）并不贵，不能冒险选择不可控的药物”，对他而言，治愈患者，再慎重也不为过。
第四章
托身寄命，共斗病魔
“您对哪一位患者印象特别深刻？”
“每一位”
他告诉记者，每一位患者都不一样，同样的疾病下，每个人都有生活的冷暖，有自己的热爱，有自己千奇百怪的事情。然后他给记者展示了他的微博头像，是一个很简单的漫画肖像。他说这是一位十七八岁的小姑娘送的，小姑娘是一位胰腺癌患者，在手术切除肿瘤后，躺在病床上画好后作为礼物送给了他。记者看到那个漫画简单又粗拙的笔法，一笔一划都是谢意，你的刀锋挽救了我的生命，我的笔触描绘出对你的感谢。他非常开心的跟记者说：“她画的我开刀的漫画多好玩，我拿它做头像已经五六年啦，小姑娘现在也已经长大啦。”
在与患者的相处中最重要的东西，他认为“毫无疑问是信任”。唯有信任，唯有发自内心的、充满爱心的治疗患者，患者才会信赖医生；唯有患者信赖医生，医生才能毫无保留的奋力一搏。然而临床中总会有难以战胜的病魔，也总会有种种波折，他说：“医生只是人类跟大自然斗争中的斗士，不是神仙，也永远斗不过大自然，在大自然面前人永远是很渺小的。但是我想真心实意的帮助最重要的，要有一颗善良的心，你再聪明再能干，手术做得再好，但是如果你的心地不善良，那么就是很可怕的一个人。”
第五章
善良、踏实、创新，忙里偷闲，读书约棋
采访严教授的那天，杭州的气温飙升到了37度。上午，他在解放路院区出门诊，下午，他在城东院区做手术，一台接一台，从中午一直做到了晚上八点多，趁着手术间隙休息时，他抽空出来接受了我们的采访。记者问道“下午您做了几台手术？”。答曰：“十一台”。但眼前的他，却丝毫觉察不出任何疲惫，活泼又热情。
“你知道我中午从解放路院区看完门诊怎么过来城东院区的吗？”他一脸神秘。
“嗯？”
“我骑自行车来的！”他特别开心，“顶着37度的高温，骑着我的宝马良驹，一个小时的车程，出一身大汗，到这边洗个澡，浑身舒畅，精力就很旺盛。”
他爽朗又活泼的谈吐感染着摄制组的小伙伴，记者对他怎样在忙碌中保持旺盛的精力十分好奇。他坦然一笑：“生活很忙，时间挤一挤总是有的嘛，没事的时候与网上的棋友下盘围棋切磋一下，最近还在看《雪中悍刀行》小说，玄幻加武侠，‘一剑浣春秋’，很有意思。”恍惚间，记者眼前的这位学霸、专家、大咖不再是只有“琴棋书画诗酒花”，也与我们一样有了“柴米油盐姜醋茶”。
他 “普普通通”上班的一天，在我们看来，忙碌无比，一点也不普通。在无数人都在对996的工作饱以老拳的时候，他对自己这份较996有过之而无不及的工作却充满热情。他说“学医最主要就是有趣，我喜欢这个专业、喜欢手术台、也喜欢搞出新东西。”他也希望将这份乐趣分享给有志从医的医学生，希望年轻一辈抓住一切机会去实践、提高，积极拓展手术训练和思维训练，做到脚踏实地、本性善良、勇于创新，在医学上走向成功，将解放路院区“攻克重大疾病”的标语变为现实。
最终我们结束采访时，已经是晚上9点，严教授再次披起衣服，走向手术室，那里还有三台手术在等他……
真乃是“世间尚有严侠医，一如当时，刀法绝顶。“
# “大咖说”系列专栏，医患携手共战肝癌，在并肩作战中寄托希望与信任。 #
只言片语，难以尽述大医生的故事，敬请关注“肿瘤瞭望”与“卫爱续航”微信公众号、视频号，未来“大咖说”栏目还将带您领略更多肝癌领域知名医生风采，同时我们还将隆重推出“一问医答”患教科普栏目，邀请国内著名医生为您解答患者朋友最关心的问题，严盛教授将会再临“一问医答”栏目，敬请期待哟。