由湖北省医师协会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的“湖北省医师协会放射肿瘤治疗医师分会2025年学术会议”日前于武汉成功举办。此次会议备受瞩目，其中乳腺肿瘤会场更是亮点纷呈。肿瘤瞭望特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授、复旦大学附属肿瘤医院俞晓立教授、中山大学孙逸仙纪念医院黄晓波教授、华中科技大学附属协和医院赵艳霞教授就乳腺癌放疗领域最新进展进行深入分享，探讨放疗与多学科协同发展方向，为乳腺癌治疗带来新思路。
编者按：由湖北省医师协会主办，华中科技大学同济医学院附属协和医院承办的“湖北省医师协会放射肿瘤治疗医师分会2025年学术会议”日前于武汉成功举办。此次会议备受瞩目，其中乳腺肿瘤会场更是亮点纷呈。肿瘤瞭望特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授、复旦大学附属肿瘤医院俞晓立教授、中山大学孙逸仙纪念医院黄晓波教授、华中科技大学附属协和医院赵艳霞教授就乳腺癌放疗领域最新进展进行深入分享，探讨放疗与多学科协同发展方向，为乳腺癌治疗带来新思路。
01
《肿瘤瞭望》：质子治疗作为一种新兴的放疗技术，在乳腺癌治疗中展现出独特的优势。在您看来，目前质子治疗在乳腺癌临床应用中面临的最大挑战是什么，我们该如何克服这些挑战，并更好地服务于患者呢？
陈佳艺教授：在放射治疗的前沿技术中，质子治疗占据着重要地位。在粒子治疗范畴中，质子治疗发展相对成熟。虽说质子治疗是前沿的新兴放疗技术，且在不断推广普及，但要在临床全面普及，还需经历一个较长的阶段。
在乳腺癌患者放疗领域，与传统的光子治疗相比，质子治疗具有明显的剂量优势。一方面，它能大幅降低心脏、肺等关键器官的放射剂量，其中，心脏剂量可下降约85%，肺剂量可下降约75%。另一方面，对于复杂器官的放疗，其保护效果更佳，例如能够预防放疗后上肢淋巴水肿、臂丛神经损伤，还能减少甲状腺的照射剂量等。由此可见，若质子治疗能可靠稳定地应用，大部分乳腺癌患者都将从中受益。
然而，质子治疗技术虽已相对成熟稳定，但设备成本远高于目前常用的直线加速器。以一台多室质子治疗设备为例，其采购成本是直线加速器的15倍以上。因此，对于许多单位而言，采购及基建建设周期极长，正常建设周期为3-5年，立项过程中还存在诸多不确定性，周期会更长。这就导致尽管质子治疗在放射剂量方面具有优势，但短期内很难让大部分乳腺癌患者接受该技术治疗。
针对这一问题，我认为可从以下两方面着手解决：
医疗技术层面：对于已配备质子设备的单位，应尽可能在最短时间内掌握技术流程，并确保技术稳定。这样，患者就能尽快接受质子治疗。若能缩短治疗疗程，大部分患者都能在较短时间内完成治疗，质子治疗设备的周转速度也会加快，从而能让更多患者接受放射治疗。此外，需要更多单位联合起来，在现有设备基础上，尽快形成质子治疗共识，明确哪些患者更适合接受质子治疗，以便将有效的医疗资源合理利用。
费用负担层面：质子治疗价格较为昂贵，如何减轻更多患者的医疗负担是关键。一方面，国家医保局已编制印发新版各省医疗服务价格，这将在很大程度上减轻许多患者的就医服务负担。另一方面，惠民保能够涵盖一部分治疗费用，例如上海的沪惠保对质子治疗报销比例有明确规定。作为临床医生，我们希望各地的惠民保都能将质子治疗费用纳入报销适应症。同时，我们也非常推荐健康人群购买补充商业保险，这样在患重病大病时，能够分担非医保的医疗支出负担。通过多管齐下，我们有望让更多患者用上前沿、先进的诊疗技术。
02
《肿瘤瞭望》：对于不可切除的乳腺癌患者，放疗发挥着关键作用。俞教授，在您的临床实践中，如何精准把握放疗的时机、剂量和靶区，以最大程度提高不可切除乳腺癌患者的生存获益和生活质量呢？
俞晓立教授：在临床诊疗实践过程中，不可切除的乳腺癌患者屡见不鲜。复旦大学附属肿瘤医院作为乳腺癌诊疗领域的权威机构，每年接诊的乳腺癌患者数量众多。在这些患者里，有一部分对新辅助化疗或新辅助系统治疗并不敏感，经过新辅助治疗后，肿瘤不但没有出现缩小的情况，反而呈疯长态势，这无疑给临床医生带来了极大的挑战。因此，面对不可切除的乳腺癌患者时，精准把控放疗的时机、剂量以及靶区，需要我们从多个维度进行审慎考量。
放疗时机
新辅助治疗后耐药患者：乳腺癌的治疗是需要多学科协作，这些患者新辅助化疗耐药后，可尝试放疗，此时为放疗时机之一。
初始治疗远处转移患者：初始治疗时已出现远处转移（如初诊IV期新发乳腺癌患者），基本治疗方案仍是先接受新辅助治疗。系统治疗结束后，各科室会诊，若患者在4-8个月治疗后转移病灶较稳定，可尝试介入局部治疗，此时也是放疗时机。
放疗靶区
放疗剂量和靶区规划均属个体化治疗方式。对于不可切除的乳腺癌患者，手术或放疗都有一定难度，需先明确治疗目的，是缓解症状还是提高局部控制效果，这要根据患者当前情况判断。
若患者肿瘤出现破溃或出血，一般选择局部治疗，以尽快缓解局部症状。若患者肿块较大，放疗后有机会接受手术治疗，我们会制定根治性治疗计划，照射范围包括全部肿瘤瘤床、乳腺及区域淋巴结。
放疗剂量
姑息性放疗：患者接受姑息性放疗时，常采用大分割剂量，放疗剂量相对较大，通常超过5Gy。
根治性放疗：患者接受根治性放疗时，可采用中等程度大分割放疗，也可采用常规放疗剂量（每次2Gy）。对于不可切除肿瘤瘤床，根治性放疗剂量应达到66Gy或70Gy。
在不可切除乳腺癌患者治疗过程中，需兼顾生存和生活质量。治疗过于激进会带来不良反应，牺牲患者生活质量，但不同科室医生共同目标是提高患者治愈率。因此，治疗过程中需平衡患者后期治疗中急性和晚期毒副作用对身体的影响。总体而言，实现生存和生活质量平衡是复杂的问题，需要多学科合作，与其他学科讨论后，才能为患者带来减毒增效的治疗结局。
03
《肿瘤瞭望》：早期乳腺癌的治疗强调多学科综合治疗，放疗与外科手术的协同至关重要。黄教授，在您看来，当前早期乳腺癌患者的放疗与外科治疗中，最亟待解决的技术或理念问题是什么，如何推动这一领域的进一步发展呢？
黄晓波教授：当前，早期可手术乳腺癌多学科综合治疗的热点在于实现从最大耐受治疗向最小有效治疗的转变，在确保治疗效果的同时，更好地保留患者的美容功能、提高生活质量。在治疗模式和策略上，关键在于保乳、保腋窝以及重建术后放疗方面实现更好的多学科协作，尤其是外科与放疗科的面对面合作。通过多学科诊疗（MDT）模式，从技术衔接和全程管理的角度出发，运用先进的治疗理念和技术，完善治疗模式，这是目前临床实践中需要面对并落实好的重要工作。
要解决放疗与外科共面的问题，需统一放疗科和外科的治疗理念，加强科室间交流。具体可从以下三方面着手：
第一，推广早期乳腺癌MDT：目前临床实践中，MDT多针对晚期疑难病例，应将其推广至早期乳腺癌患者，如在早期乳腺癌患者保乳、保腋窝和乳房重建治疗后进行放疗。复旦大学附属肿瘤医院在这方面做得较好，他们会在术后开展MDT会议或综合治疗门诊，值得在临床实践中推广。
第二，宣传治疗理念：国内乳腺癌患者的保乳、保腋窝和乳房重建工作虽开展得如火如荼，但保乳比例和重建比例远低于欧美等发达国家，需在治疗理念和经验上进行更充分的交流。为此，我们召开了一系列会议，加强乳腺癌放疗与外科之间的学术交流，并通过学术巡讲等方式在各地区推广多学科诊疗理念和治疗经验，在基层医院也取得了良好成效。
第三，做好患者诊疗与质量控制：从外科角度看，需通过学习诊疗技术，更好地实现患者的R0切除，保障手术安全性，同时保留器官和功能。放疗方面，应以调强放疗为主，运用更先进的放疗技术和不同放疗术式，将其融入保乳、保腋窝和重建术后放疗中。如此，才能更好地解决放疗与外科共面的热点问题，造福更多患者。目前，做好以上这些方面是关键。
04
《肿瘤瞭望》：请结合当前临床实践，谈谈乳腺癌治疗领域，放疗技术目前应用的场景有哪些？
赵艳霞教授：放射治疗是乳腺癌重要的治疗手段。传统上，放射治疗主要应用于乳腺癌术后的辅助治疗，包括保乳术后的放疗以及根治术后的放疗。
近年来，随着乳房整形技术的广泛应用，放射治疗变得愈发复杂，靶区勾画也更具特色。例如，针对保留乳头乳晕的患者进行放疗，对乳房重建后的患者实施放疗，以及对假体植入术后的患者开展放疗。不同的手术技术催生了不同的放疗靶区，放疗领域在诸多细节上正不断向前精进。从过去的调强放射治疗（IMRT）、容积旋转调强治疗（VMAT），到如今的立体定向放疗（SBRT）、空间分割放疗（SFRT），放疗技术仍在持续发展中。而且，放疗在新辅助治疗中的应用也在逐步推进，特别是在局部晚期乳腺癌的新辅助治疗领域，有望为患者的预后带来积极影响。
此外，在转移性乳腺癌的姑息性治疗中，放疗也占据着重要地位。目前，晚期乳腺癌的治疗仍以系统治疗为主，手术在晚期乳腺癌中的应用较少。随着放射治疗技术的不断精进，放疗在晚期乳腺癌患者的治疗中展现出了良好的治疗效果。尤其是在脑转移、骨转移患者中，放疗有着较好的应用场景。同时，对于寡病灶的孤立性转移，放疗也是一种有效的治疗选择。
05
《肿瘤瞭望》：结合当前研究进展，谈谈未来在乳腺癌治疗中，放疗技术还有可能哪些应用前景？
赵艳霞教授：传统的术后辅助放疗技术不断更新，从以往的常规分割放疗，发展到如今的大分割放疗，甚至超大分割放疗。因此，未来在乳腺癌治疗领域，术后辅助放疗仍是发展的重要方向。总体而言，我们致力于通过技术更新，减少患者治疗过程中的不便，缩短放射治疗疗程，同时提升疗效、降低副反应。
在放射治疗领域，除光子治疗外，质子治疗也是重要发展方向。质子治疗利用质子的特性，能够更有效地杀伤肿瘤，同时更好地保护周围器官。目前，这些技术仍在不断精进。在晚期乳腺癌治疗领域，内科治疗已面临一定瓶颈，晚期乳腺癌患者治愈难度较大。然而，局部放射治疗在晚期乳腺癌患者的姑息治疗中仍有许多临床应用案例，占据着一席之地。
此外，放疗与全身治疗的结合也是未来的研究方向。全身治疗较为复杂，如何更好地将放疗与全身治疗相结合，使患者获益最大化，值得我们深入探索。
陈佳艺教授
主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科主任
上海医学会肿瘤放射治疗专委会候任主委
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委
CSCO神经肿瘤专委会副主委
CSCO乳腺癌专委会常委
CSCO肿瘤放射治疗专委会常委
以第一作者或通信作者在国内权威，核心和SCI杂志上发表论文90余篇。先后承担三项国家自然基金面上项目，两项科技部重大专项课题子课题，多项上海申康医院发展中心“三年行动计划”，上海市科委科技支撑项目和上海市科委自然基金等多项研究。首套自主研发同步质子治疗系统临床试验主要研究者。曾获“上海市三八红旗手”，第六届国之名医“卓越建树奖”。
俞晓立教授
医学博士，主任医师，博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院
复旦大学附属肿瘤医院放疗中心副主任
中华医学会肿瘤学分会青年委员会委员
中国医师协会肿瘤医师分会青年委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会委员
上海市医学会放射治疗专业委员会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
上海市抗癌协会放疗专业委员会常务委员
黄晓波教授
中山大学孙逸仙纪念医院，逸仙乳腺肿瘤医院
乳腺放疗专科主任，岭南名医、广州市实力中青年医师
中国老年保健协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省胸部疾病协会乳腺病防治专业委员会副主任委员
广东省中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员
广东省临床医学会中西医乳腺病防治委员会副主任委员
广东省医院协会放疗管理专业委员会副主任委员
广东省医学会乳腺病学会常务委员
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省临床医学会放疗专委会常务委员
广东省医学会、抗癌协会、医师协会放疗专委会委员等
擅长乳腺癌的精准放疗和综合治疗。主持参加广东省科技计划、国家自然科学基金、科技部863计划等研究项目10余项；发起全国多中心临床研究3项；《中国乳腺癌放射治疗指南2020版》执笔专家和参与制定《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识》、CRTOG《放射治疗相关黏膜损伤预防与治疗临床实践指南》等，在国内外发表论文约30余篇。创办“乳腺癌精准放疗逸仙论坛”、“乳腺癌放疗精品学习班”、“华南乳腺癌放疗外科面对面学术巡讲”和“恶性肿瘤重大病种放射治疗进展广东峰会”等高端学术平台
赵艳霞教授
华中科技大学附属协和医院乳腺肿瘤科
博士、主任医师、副教授、硕士生导师
肿瘤中心支部书记、乳腺肿瘤科副主任
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会患者教育委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家
中国医师协会肿瘤分会乳腺专委会委员
中国健康促进基金会乳腺癌专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤异质性和个体化治疗专委会委员