高危NMIBC直接行膀胱切除？英国研究提示获益仅一成

发布日期：2020-12-31
肿瘤瞭望
点击量：19,145

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）指局限于膀胱黏膜层（Tis、Ta）及固有层（T1），且肌层未见浸润的膀胱乳头状恶性肿瘤，按照危险分层可分为低危、中危、高危NMIBC。

 



对于高危NMIBC患者，目前主要推荐经尿道膀胱肿瘤切除（TURBt）术后膀胱灌注卡介苗（BCG），预防复发及进展。反复复发或多发，以及进展为MIBC的患者，可考虑行膀胱根治性切除术。

一项来自英国的多中心前瞻性随机试验（BRAVO-Feasibility研究），对比了高危NMIBC患者以维持卡介苗膀胱灌注治疗（mBCG）或根治性膀胱切除术（RC）的可行性。

这项研究从英国Sheffield大学泌尿外科中心等11家单位招募了50例初诊高危NMIBC患者，随机分为mBCG治疗组和RC组。

在mBCG组中，23/25（92.0%）患者接受mBCG治疗，4例在mBCG诱导后NMIBC复发，3例在4个月时发生NMIBC，4例接受RC治疗，2例患者术后存在转移性膀胱癌。

▲mBCG组患者疗程中的细胞学检查、病理检查

在RC组，20例（80.0%）患者均直接接受膀胱根治性切除术，结果发现其中有5例（25.0%）无肿瘤，13例（65.0%）为高危NMIBC，2例（10.0%）为MIBC。

随访时，RC组所有患者均无疾病。不良事件主要是轻微的，且分布均匀，mBCG患者的不良事件发生率为65.2%（15/23），RC组为65%（13/20）。12个月时，两组患者的生活质量（QOL）大致相似。

▲利用EQ5D和EORTC QLQ-C30评估患者健康相关生活质量

这项小规模的多中心研究提示，大约10%的高危NMIBC患者存在致命疾病，可以通过一期根治性膀胱切除得到更好的治疗。相反，更多的患者适合保留膀胱，虽然也有部分患者不同程度复发或进展后需要行根治性切除，但这些患者获得了一段时间保留膀胱所带来的生活质量改善。

参考文献：

Catto JWF， Gordon K， Collinson M， et al. Radical Cystectomy Against Intravesical BCG for High-Risk High-Grade Nonmuscle Invasive Bladder Cancer: Results From the Randomized Controlled BRAVO-Feasibility Study [published online ahead of print， 2020 Dec 17]. J Clin Oncol. 2020;JCO2001665. doi:10.1200/JCO.20.01665
关键词
非肌层浸润性膀胱癌

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