结核病是全球性的健康挑战，已成为世界上第二大主要传染病死因。在全球范围内，2018年的新发病例达到1000万，其中约9%是艾滋病毒感染者。预计在HIV阴性人群中有120万人死于结核病，在HIV-1感染者中有25万人死于结核病。

异烟肼对潜伏性结核的预防治疗是20年前提出的。较早的研究表明有1%~19%的患者存在严重肝毒性而导致死亡，但是较新的研究显示，化学预防在35岁以下人群中，肝毒性的发生率仅为0.1%。

TB的常见症状（如咳嗽、盗汗、发烧和体重减轻）与一些癌症症状相似，临床上较难鉴别。

最近报道表明，少数抗PD-1 / PD-L1抗体治疗可重新激活TB，但尚不清楚使用免疫检查点抑制剂期间TB再激活的真正发生率。另一方面，通常用于检查点抑制剂毒性管理的其他疗法，例如抗TNF抗体，具有更高的TB再激活风险。

建议在进行免疫检查点抑制剂治疗之前使用Mantoux结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素γ释放试验（证据等级V，推荐等级C）。

TST是确定是否感染结核分枝杆菌（MT）的标准方法。然而，由于非结核分枝杆菌（NTM）和BCG疫苗可存在某些共同抗原，所以TST存在敏感性问题，在细胞免疫力受损的患者中反应较差或不存在，并且特异性也较低。

γ干扰素释放试验（IGRA）是一种血液检测方法，主要评估MT的免疫反应。IGRA检测对BCG疫苗或大多数NTM没有反应。因此，在免疫抑制的个体中IGRA比TST更敏感；在接种了BCG疫苗的人群中以及NTM感染者中更具特异性。

癌症患者的TB诊断，应该首选IGRA而非TST。但这些方法都是通过免疫反应进行间接诊断，而不是病原学诊断。必须对所有阳性患者进行评估，以排除活动性结核病（证据水平IV，推荐等级A）。

评估包括临床病史、体格检查、胸部X线平片（或胸部CT扫描）和呼吸道采样。具有相关临床表现和/或胸片不正常的患者，应采集三次痰标本进行抗酸杆菌涂片、分枝杆菌培养和核酸检测（如Xpert MTB / RIF，LPA）。

如果可能，应对影像学肺部可疑病变进行评估或活检。除了TB再激活以外，还需要和癌症免疫治疗过程中的转移性疾病、肉瘤样肉芽肿反应进行鉴别。

在开始免疫治疗之前，可以考虑对IGRA阳性但未诊断为活动性结核的患者进行化学预防（证据等级V，推荐等级C）。

关于癌症免疫治疗患者化学预防的可用数据很少，该治疗策略主要基于抗TNF-α抗体治疗的患者数据。用异烟肼（联合利福喷丁）治疗4周可显着降低活动性结核的风险。大多数研究表明，异烟肼（联合利福喷丁）治疗应至少在抗TNF-α给药前1个月开始，甚至与抗TNF-α给药同时开始。

当发生严重的免疫相关不良事件时，延迟抗TNF-α是不合理的。对于必须完成免疫治疗的患者，化学预防的主要问题是异烟肼具有肝毒性，并可能增加免疫相关肝毒性的风险。此外，将抗PD-1 / PD-L1辅助治疗延迟至TB化学预防完成后再开始是合理的，但延迟晚期解救治疗则需谨慎考虑。

考虑到文献报道的TB再激活发生率较低，且须平衡肝毒性的风险，专家组无法就免疫治疗期间的化学预防措施提出正式建议。对于辅助治疗之前的年轻患者，应考虑化学预防；但对于晚期肿瘤（主要是老年人），延迟免疫治疗，或假设毒性风险高而给予化学预防联合免疫治疗，均是不合理的（证据级别V，推荐等级C）。

进行TB化学预防期间应该监测肝炎的临床体征（证据级别II，推荐级别A）。对于因化学预防而引起肝毒性的患者，应永久停用化学预防，而在解决肝毒性后可重新开始癌症免疫治疗。

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