编者按：久坐行为，尤其是长期久坐和缺乏体育活动，可能会影响癌症患者的生存。但当前，相关的循证证据资料较少。美国学者通过对一项具有代表性的癌症患者样本进行分析，探索了久坐时间和LTPA（休闲时间的体育活动）与全因、癌症特异性和非癌症死亡率的独立和联合关系。

 

当前，全世界癌症患者的数量正在迅速增长。在美国，目前大约有1690万成年人患有癌症，每年有约160万新病例被诊断出来。由于癌症早期检测和治疗的不断进步和人口老龄化逐渐加剧，预计到2030年，美国癌症患者的数量将增加到2210万。许多癌症治疗会对患者造成长期和持续性的影响，并缩短预期寿命。因此，现在迫切需要制订可行的策略，以帮助癌症患者改善他们的长期健康。

 

久坐行为（任何清醒时坐着或躺着的行为，一次的能量消耗相当于1.5代谢当量[MET]或更少），已经变得越来越普遍，并且与一系列不利于健康的影响有关。如久坐与更高的心血管疾病、糖尿病、癌症和总死亡率相关，尤其是在体育活动水平较低的人群中。世界卫生组织《2020年全球体育活动和久坐行为指南》[1]建议，为了健康要限制久坐行为，用体育活动取而代之。然而，关于久坐行为对癌症患者影响的证据是有限的。

 

体育活动可能提高癌症生存率的三个假设途径是：（1）对肿瘤生长和转移的直接影响。（2）提高治疗完成率。（3）提高治疗效果，诊断前和诊断后的体育活动都与提高几种癌症患者的生存率有关。而且有证据表明，这种联系在诊断后比诊断前更强。然而，在癌症患者中，体育活动的水平非常低，超过三分之一的人在久坐的情况下很少或根本不参加休闲时间的体育活动（LTPA）。

 

美国学者开启相关研究的目的是在一个具有代表性的癌症患者样本中，研究久坐时间和LTPA与全因、癌症特异性和非癌症死亡率的独立和联合关系。由此产生的认知可能对制订限制癌症患者久坐时间的定量指南至关重要。

 

这项前瞻性队列研究利用2007年至2014年间共4个周期的美国国家卫生统计中心国家健康和营养调查（NHANES，每两年更新一次）中每天久坐时间和体育活动数据，调查和分析了≥40岁的成年人社会人口特征、生活方式因素和病史数据。其中，每位参与者都被邀请完成一次面谈，并在一个流动体检中心接受了一系列体检和实验室测试。

 

面谈中收集了癌症患者相关的数据，包括癌症类型，最多记录了3个诊断，以及每次诊断时的年龄。此前对体育活动和久坐行为的研究主要集中在肥胖相关癌症，因此在该项研究中，癌症类型被进一步划分为肥胖相关和非肥胖相关癌症。血液、脑、乳腺、结肠、直肠、食道、胆囊、肾脏、肝脏、卵巢、胰腺、胃、子宫被归为肥胖相关癌症，其他癌症类型被归类为非肥胖相关癌症。每天久坐时间和体育活动由参与者根据全球体育活动问卷（GPAQ）进行自我报告。

 

在研究队列的1535名癌症患者（加权人口：14002666；加权平均[SE]年龄：65.1 [0.4] 岁；60.1%为女性）中，300人（7.8%）为非西班牙裔黑人，213人（5.5%）是西班牙裔，945人（83.1%）是非西班牙裔白人，77人（3.6%）是其他种族或民族，包括美洲印第安人/阿拉斯加原住民/太平洋岛民、亚洲人和多种族（表1）。 

 

表1. NHANES中2007年～2015年在美国≥40岁癌症患者中，每天久坐和休闲时间体育活动（LTPA）与生存率的关系及样本量大小和患者特征

 

按癌症类型和性别划分的癌症患者人数中，只有27.6%的癌症患者进行了体育活动（LTPA 150≥分钟/周），而56.8%的癌症患者报告之前一周没有进行LTPA。大多数癌症患者（60.3%）报告每天久坐时间超过6小时（图1）。其中，35.8%的癌症患者报告没有LTPA并且每天坐超过6小时。与同龄人相比，女性癌症患者和社会经济地位或BMI较高的人坐着的时间更长（表1）。

 

图1. NHANES中2007年至2015年美国≥40岁癌症患者的日常久坐时间和休闲时间体育活动的联合患病率

 

在长达9.0（4.5）年或6980人/年随访期间，293名癌症患者发生死亡；114名患者死于癌症，41名患者死于心脏病，138名患者由其他原因导致死亡。久坐时间较长的癌症患者会增加全因、癌症特异性和非癌症死亡风险（表2）。在调整协变量和LTPA后，与每天坐时间＜4小时的人相比，坐时间超过8小时的患者全因、癌症特异性和非癌症死亡率的HR为1.81（95%CI：1.05～3.14）、2.27（95%CI：1.08～4.79）和1.54（95%CI：0.72～3.31）。每天久坐每增加1小时，全因死亡、癌症和非癌症的死亡风险分别增加7%、9%和5%。

 

表2. NHANES中2007～2015年，美国≥40岁癌症患者每天久坐时间和休闲时间体育活动（LTPA）与全因、癌症和非癌症死亡率的关系

 

同时，有体育活动的癌症患者全因死亡风险较低（HR=0.34；95% CI：0.20～0.60），癌症（HR=0.32；95% CI：0.15～0.70）和非癌症（HR=0.36；95% CI：0.19～0.68）死亡率高于不活动的癌症患者。这些关联在女性和男性患者以及诊断为肥胖相关和非肥胖相关癌症的患者之间是一致的。

 

在LTPA水平的分层分析中，有体育活动的癌症患者中，久坐时间与生存率无关。在那些缺乏足够活动或不参加体育活动的患者中，久坐时间的增加与全因（每1小时增加的HR=1.08 [95%CI：1.04～1.12]）和癌症（每1小时增加的HR=1.09 [95%CI：1.04～1.15]）死亡率的剂量反应方式相关。在联合分析中，较长的久坐时间和较低的LTPA与全因死亡、癌症和非癌症死亡风险之间呈现有害关联（图2）。具体来说，这种有害关联在不活动或活动不足的癌症患者中更活跃（＜6小时/天；表3）。在癌症和非癌症死亡患者中观察到类似的关联。这些结果在性别方面相似，并且在被诊断为肥胖相关和非肥胖相关癌症的患者中保持一致。

 

图2. NHANES中2007～2015年在美国≥40岁的癌症患者中，每天久坐和休闲时间体育活动水平与全因、癌症和非癌症死亡率的联合分析

 

图3. NHANES中2007年～2015年，美国≥40岁癌症患者中，每天久坐和休闲时间体育活动（LTPA）与全因、癌症和非癌症死亡率的关联

 

 

 

在这项研究分析中，超过一半的人报告没有LTPA，三分之二的人报告每天坐着时间超过6小时，大约三分之一的癌症患者报告没有LTPA同时静坐时间超过6小时/天。在长达9.0年的随访中，久坐时间较长的癌症患者增加了所有原因、癌症和非癌症死亡风险，与LTPA水平无关。在联合分析中，只在活动不足或不活动的癌症患者中观察到久坐与死亡率增加的关系，而在活动充足的癌症患者中则没有观察到。值得注意的是，运动较少或不运动的癌症患者坐着时间最长（每天8小时），其死于各种原因、癌症和非癌症的风险增加了5倍。

 

这是第一个具有代表性的在美国的癌症患者样本中前瞻性地调查久坐时间和LTPA与死亡结局的独立和联合关联的研究。由于癌症的高发病率，久坐行为是癌症幸患者的一个重要研究目标。以往的研究经常调查特定的久坐行为，很少考虑其与体育活动的联系。在这项前瞻性队列研究中，久坐与缺乏体育活动的结合非常普遍，并与全因和癌症死亡风险增加有关。这项研究提供了新的证据，表明久坐行为和体育活动应该在未来的观察性、流行病学和干预研究中共同考虑。未来的研究应进一步阐明这些联系，并提供更多的证据，量化久坐行为和体育活动的时间、剂量、限制和领域，以增加癌症生存率。

 

参考文献：

 

1、Bull FC， Al-Ansari SS， Biddle S， et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451-1462. doi:10.1136/bjsports-2020- 102955

 

2、Cao， Chao et al. “Association of Daily Sitting Time and Leisure-Time Physical Activity With Survival Among US Cancer Survivors.” JAMA oncology， e216590. 6 Jan. 2022， doi:10.1001/jamaoncol.2021.6590