2024年8月8日-11日，中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会在西安召开。大会由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办。在“健康中国，泌尿先行”的号召下，大会以广阔视角、多元维度展示了泌尿外科最新成果。会议学术环节首日（9日），《肿瘤瞭望-泌尿时讯》于会议现场采访大会主持人，复旦大学附属中山医院郭剑明教授，为读者分享我国前列腺癌当前未满足临床需求、已有的临床研究突破以及未来的探索方向。
编者按：2024年8月8日-11日，中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会在西安召开。大会由中国医师协会、中国医师协会泌尿外科医师分会主办，空军军医大学西京医院承办，陕西省医师协会泌尿外科医师分会协办。在“健康中国，泌尿先行”的号召下，大会以广阔视角、多元维度展示了泌尿外科最新成果。会议学术环节首日（9日），《肿瘤瞭望-泌尿时讯》于会议现场采访大会主持人，复旦大学附属中山医院郭剑明教授，为读者分享我国前列腺癌当前未满足临床需求、已有的临床研究突破以及未来的探索方向。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：请您介绍一下我国前列腺癌患者未被满足的临床需求。
郭剑明教授：中国前列腺癌患者数量增长迅速，今年国家癌症中心发布的最新数据显示，其年新发患者数已由2015年的8.8万例增长到2022年13.42万例。前列腺癌患者数量庞大，其主要未被满足需求大概有三个方面：
第一，伴随着中国前列腺癌患者数目的逐年增多，我们需要更早检出早期患者。在欧美等发达国家确诊的前列腺癌患者约有95%是早期患者，而我国很多患者确诊即为晚期，非常可惜。虽然在前列腺特异抗原(PSA)筛查、核磁共振成像、PET-CT、前列腺穿刺检查的促进下，我国前列腺癌早期检出比例在逐步提升，但与欧美等仍存在较大差距。这与检查的可及性、可支付性有很大关系，如前列腺-特异性膜抗原（PSMA）PET/CT在国内尚未推广，对检测患者是否存在转移、是否可用靶向PSMA药物都有一定的阻碍作用。
第二，对于早期前列腺癌患者，我们的手术经历了从开放手术、腹腔镜手术到机器人手术的发展。大家都体会到了机器人手术更加精准、更少的出血、更好的尿控和性功能保留效果，但美中不足的是我国机器人的装备数太少，全国仅有约400台设备，而美国早就超过6000多台。在我国人口基数远远超过美国的背景下，我国机器人手术设备的需求将会爆发。值得欣慰的是，我国已经应用达芬奇手术机器人十余年，积累了丰富的经验。我国国产的机器人也陆续获批并逐渐走向临床实践，具有很好的发展前景。
第三，对于晚期前列腺癌患者，在出现去势抵抗后应如何延长生存、提高生活质量，是摆在我们面临的难题。在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段，新型内分泌治疗药物的一线应用大大提高了患者的总体生存期（OS），当患者进展到转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）阶段时，可选择的药物相对缺乏。如今已有很多临床研究正在开展，暂未出现太大的突破。
我认为，我国前列腺癌患者主要未被满足的需求就是上述三个方面，需要我们继续努力。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：近年来复旦大学附属中山医院在前列腺癌取得了多项研究突破，这些研究结果对于改善患者获益有什么影响？
郭剑明教授：与全国同行一样，复旦大学附属中山医院收治的前列腺癌患者数量随着发病率、检出率的增长而增多。在治疗方面，我们也经历早期的开放手术、腹腔镜手术到机器人手术阶段。2009年底，我们购置了第一台的达芬奇手术机器人设备，成为全国最早开展达芬奇机器人前列腺癌根治术的单位之一，迄今已经完成了超过了5000台前列腺癌根治术，给患者带来了实实在在的获益。同时，我们还参与了国产微创图迈®手术机器人等相关的注册临床研究，在此过程中我们科里的中青年医生参与了设备改进并取得了相应专利，有些专利已经转化应用于临床实践。我想，医工结合、临床与企业结合，将共同促进了国产创新手术器械的研发。
在临床科研方面，我们很早就开展了多学科团队（MDT）对前列腺癌的一体化诊疗。在基础研究领域，我们正在参与对mCPRC进行基因分型等方面的国家级课题。在手术领域，我们率先开展了经膀胱单孔机器人手术，为存在腹部手术史的患者提供了手术机会，并为患者带来了更好的尿道周围组织保护，使患者更快恢复尿控。在放射治疗等方面，我们很早就开展了镭-223、粒子植入内放射治疗等研究和临床应用，并正在开展镥-177 PSAM（177Lu-PSMA）治疗前列腺癌骨转移的相关研究。可见，我们在基因检测、手术、放疗、放射性配体治疗、内科治疗等各种治疗方式方面都在开展相关研究或临床应用，但我们仍要向更多的同道学习，不断进步，不断突破。
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：未来前列腺癌还有哪些值得进一步深入探索的方向？
郭剑明教授：在诊断方面，前列腺癌当前仍必须经穿刺病理检查后才能确诊，而其他肿瘤几乎都不需要了。所以，我们一直在思考如何能从影像学方面提高前列腺癌诊断的精确率和准确率，从而减少、甚至豁免穿刺。
在治疗方面，能否进一步减少创伤也是值得探索的。尽管现在机器人手术创伤已较过去大大减小，但即便是微创也存在创伤，术后部分患者仍有一段时间会有尿失禁，无法实现完全即刻尿控。既往射频消融、冷冻疗法、不可逆电穿孔技术、放射治疗等都探索了非手术的治疗方式，既有优点，也有一定的局限性。未来，如果我们能够在药物治疗方面进一步取得非常好的治疗效果，那么很多患者则会豁免手术治疗。比如当前很多高龄患者在新型内分泌药物的治疗下OS已经大大提高，若将来能够有效区分哪些患者的肿瘤是惰性的，则可免于手术。对于老年患者而言，如何在不影响生命健康的基础上，进一步提升生活质量也是我们需要探索的重要方向。
郭剑明教授
复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、博士生导师
中国医师协会泌尿外科分会常委
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
上海市医学会泌尿外科分会副主委兼肿瘤学组组长
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委
上海市中西医结合泌尿男科分会副主委，
中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专委会常委
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委
中国性学会泌尿外科学分会副主委
世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长
海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专委会副主委
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