近年来，乳腺癌治疗正在从单一追求肿瘤切除安全，走向肿瘤控制、器官功能保护和生活质量并重。2026年ASCO乳腺外科相关热点围绕腋窝治疗降阶梯、保乳保腋、患者报告结局和生活质量展开讨论，也再次提示外科治疗需要放在全程综合治疗中审视。新辅助治疗的广泛应用，让外科医生更早进入诊断、分期、病灶标记和MDT决策；与此同时，CIN/FN等血液学毒性也会影响新辅助治疗完成度、手术窗口和后续局部治疗选择。本期特邀山西省肿瘤医院乳腺外科韩国晖教授，结合乳腺癌外科治疗进展和临床实践，谈一谈新辅助时代外科医生如何参与全程决策，以及CIN/FN规范管理如何帮助患者按计划完成治疗、顺利进入手术窗口。
编者按：近年来，乳腺癌治疗正在从单一追求肿瘤切除安全，走向肿瘤控制、器官功能保护和生活质量并重。2026年ASCO乳腺外科相关热点围绕腋窝治疗降阶梯、保乳保腋、患者报告结局和生活质量展开讨论，也再次提示外科治疗需要放在全程综合治疗中审视。新辅助治疗的广泛应用，让外科医生更早进入诊断、分期、病灶标记和MDT决策；与此同时，CIN/FN等血液学毒性也会影响新辅助治疗完成度、手术窗口和后续局部治疗选择。本期特邀山西省肿瘤医院乳腺外科韩国晖教授，结合乳腺癌外科治疗进展和临床实践，谈一谈新辅助时代外科医生如何参与全程决策，以及CIN/FN规范管理如何帮助患者按计划完成治疗、顺利进入手术窗口。
01
肿瘤瞭望：2026年ASCO乳腺癌领域围绕腋窝治疗降阶梯、保乳保腋、生活质量和患者报告结局展开了很多讨论。站在乳腺外科医生角度，您如何理解当前乳腺外科治疗理念的变化？这些变化对中国乳腺癌临床实践有哪些启示？
韩国晖教授：近年乳腺外科最明显的变化，是治疗目标更加精细。过去外科更强调肿瘤切除的安全边界，现在我们需要同时关注肿瘤安全性、器官功能和生活质量。对早期乳腺癌以及系统治疗后疗效较好的患者，腋窝处理和乳房局部治疗越来越强调风险分层、适度降阶梯和长期功能保护。患者能否少受创伤、少发生上肢水肿和慢性疼痛，能否保留更好的乳房外观和生活质量，已经成为临床决策中很重要的一部分。
当然，降阶梯治疗并不等同于简单减少治疗。它必须建立在规范评估、规范操作和规范随访基础上。比如新辅助治疗后达到良好缓解的患者，外科医生需要结合影像、病理、分子分型、治疗反应以及腋窝淋巴结状态，综合判断局部治疗范围。术前影像评估是否充分，病理取材是否可靠，病灶和阳性淋巴结标记是否规范，都会影响后续治疗选择的安全性。
对中国临床实践而言，乳腺癌患者数量大，诊疗水平在不同地区、不同医院之间仍有差异。越是强调降阶梯，越需要把标准化流程做扎实。山西省肿瘤医院乳腺外科长期重视乳腺癌规范诊疗、保乳和乳房重建、MDT协作以及患者生活质量管理。我们希望在保障长期生存获益的同时，尽量减少治疗带来的长期负担，让更多患者在治愈目标之外，也能获得更好的功能和生活状态。
02
肿瘤瞭望：在HER2阳性、三阴性乳腺癌等亚型中，新辅助治疗已成为重要治疗模式。结合您团队在乳腺癌规范化诊疗、保乳重建及转化研究方面的工作，您认为新辅助时代乳腺外科医生的角色发生了哪些变化？
韩国晖教授：新辅助治疗的普及，把外科医生的工作节点明显前移。过去很多患者确诊后很快进入手术环节，外科医生更多承担局部切除和腋窝处理任务。现在，尤其是HER2阳性和三阴性乳腺癌等对系统治疗较敏感的亚型，外科医生需要在治疗前就参加MDT讨论，准确评估原发灶大小、位置、乳房体积、腋窝淋巴结状态和保乳可能性，并完成病灶及阳性淋巴结标记。
手术也从治疗起点变成了根据新辅助疗效动态选择的重要节点。新辅助治疗后是否可以保乳，腋窝是否可以降阶梯，是否需要靶向腋窝清扫或前哨淋巴结活检，都需要外科医生结合治疗反应来判断。这要求外科团队熟悉不同分子分型的新辅助治疗策略，理解pCR、残余病灶、腋窝转阴等指标对后续治疗的意义，同时不断提高保乳、整形、重建和精细腋窝处理能力。
从学科发展看，外科医生也需要更深入理解肿瘤生物学。我们团队长期关注乳腺癌异质性、治疗反应差异和耐药机制，围绕三阴性乳腺癌免疫治疗、微小RNA、肿瘤微环境等方向开展探索。未来乳腺外科的价值会进一步前移到诊断和方案设计，后延至术后辅助治疗衔接、康复和长期随访。外科治疗只有真正融入全程管理，才能更好服务患者长期获益。
03
肿瘤瞭望：2026版CACA-CIN共识强调，CIN/FN管理应前移到治疗前风险评估和预防。在乳腺癌新辅助及辅助治疗中，您如何看待CIN/FN规范管理与手术疗效、治疗连续性之间的关系？
韩国晖教授：CIN和FN看起来是系统治疗中的血液学不良反应，但在乳腺癌全程管理中，它们和外科结果联系很紧。对新辅助治疗患者来说，化疗周期能否按计划完成、剂量强度能否得到保障，会影响肿瘤缩小程度、保乳机会、腋窝降阶梯可能性以及后续手术安排。一旦因为严重中性粒细胞减少、发热或感染导致治疗延期、减量甚至中断，患者原本可以通过规范新辅助治疗获得的获益就可能受到影响。
2026版CACA-CIN共识强调风险评估前移，这对乳腺癌新辅助和辅助治疗很有现实意义。TC、TAC、剂量密集方案以及部分HER2阳性强化新辅助方案，都可能带来较高骨髓抑制风险。患者自身因素也要纳入判断，包括年龄、基础疾病、营养状态、感染史、肝肾功能、既往治疗后血象恢复情况等。只有在每个周期前把风险识别清楚，才能决定是否需要G-CSF一级预防或二级预防。
乳腺外科医生需要和内科医生形成共同语言。设计新辅助方案时，应同步讨论支持治疗策略；每个周期前后要关注血常规和感染风险；临近手术窗口时，还要评估骨髓恢复、营养和整体状态。对以治愈为目标的早期或局部晚期乳腺癌患者，支持治疗的意义很直接：尽量减少非计划住院、感染、延期和减量，让患者按节奏完成新辅助或辅助治疗。系统治疗完成得越充分，后续外科降阶梯和功能保护越有基础；因此，支持治疗药物的选择，也会影响整个治疗路径能否顺利走完。
04
肿瘤瞭望：在CIN/FN预防策略中，长效G-CSF足周期应用越来越受到重视。结合阿格司亭α相关研究数据和乳腺癌临床场景，您认为其在乳腺癌围治疗期支持治疗中可以体现哪些优势？哪些患者尤其值得关注？
韩国晖教授：乳腺癌新辅助和辅助治疗通常需要连续多个周期完成，尤其是HER2阳性、三阴性乳腺癌以及局部晚期患者，治疗强度较高，周期衔接也很重要。临床上我们最担心的是患者因为严重中性粒细胞减少、发热或感染，不得不推迟下一周期治疗，甚至减量。新辅助治疗一旦被打断，肿瘤缩小、保乳机会、腋窝降阶梯和手术安排都会受到影响。因此，CIN/FN预防不能等到问题出现后再补救，而要在方案设计时就纳入治疗路径。
长效G-CSF的优势在于按周期给药，能够减少频繁注射和反复就诊带来的负担，也更利于患者坚持足周期预防。阿格司亭α作为长效G-CSF，在乳腺癌化疗相关研究中，第1周期4级中性粒细胞减少持续时间达到主要终点要求；项目资料显示，其可缩短3至4级中性粒细胞减少持续时间，相关发生率降低幅度最高达42.4%。这些数据需要放在具体人群和具体方案中理解，但它回应了乳腺癌临床的一个真实需求：需要连续治疗、需要维持剂量强度的患者，更需要稳定、便捷的骨髓保护。
具体到临床，我会特别关注几类患者：接受TC、TAC、剂量密集方案等FN中高风险方案的患者；以治愈为目标、需要尽量维持剂量强度的新辅助或辅助治疗患者；HER2阳性、三阴性等需要强化系统治疗的患者；以及年龄较大、合并基础疾病、既往骨髓储备不足或曾发生粒缺/FN的患者。对这些患者来说，阿格司亭α的意义首先是让预防更容易坚持下来。新辅助和辅助治疗需要按周期推进，患者少跑几次医院、少接受反复注射，依从性会更好；粒细胞保护做得稳定，也有助于减少治疗延期、减量和感染相关事件。
当然，G-CSF使用仍要遵循规范化和个体化原则。临床需要根据共识推荐、方案风险、患者年龄和基础状态、既往血象恢复情况等因素，决定是否开展一级预防、何时给药以及如何监测。对乳腺外科医生而言，支持治疗不只是内科治疗中的一个配套环节。它会影响患者能否按计划完成新辅助治疗，能否在合适的时间接受手术，也会影响患者术后恢复和长期生活质量。把这些环节衔接好，患者才更有机会完整获得综合治疗带来的获益。
韩国晖 教授
主任医师 硕士生导师
山西省肿瘤医院乳腺外科主任
山西省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常务委员
山西省老年健康学会乳腺疾病专委会主任委员
山西省乳腺癌质量控制专家委员会副主任委员
山西省医学会肿瘤分会委员
山西省医师协会乳腺医师分会副会长
山西省乳腺肿瘤专科联盟副理事长
山西省抗癌协会乳腺癌专委会青委会主任委员