因缘际会从医，孜孜不倦学习

 肿瘤瞭望 ：非常感谢王宇教授座客肿瘤瞭望谈笑间，您从事普外科工作已经有20余年，请问是什么促使您走上了医学这条道路？又因何选择了头颈外科领域？

王宇教授：在学生时代的时候，我就对医学、理工科非常有兴趣，后来受到学医的表姐的影响，在高考时选择了医学，因为我动手能力强，更偏好外科专业，就此走上医学道路。毕业后选择科室方向时，发现头颈外科是一门交界性学科，涉及面广，包括五官、颌面、口腔、普外软组织等领域；术式操作也特别精细，涵盖显微外科、整复外科等，彼时头颈外科在国内比较少见，更有挑战性，所以就进入了头颈外科领域。

 肿瘤瞭望 ：2007年，您前往 MD安德森癌症中心进修，其中有怎样的故事？

王宇教授：出国进修是我院出资培养医生的一个培训项目。MD安德森是美国数一数二的肿瘤中心，头颈外科非常出名，因此我选择去那里进修头颈外科和整形外科，彼时国内外的不同给我留下了深刻的印象。我国人口众多，病例量大，经常每天门诊看几十个或百余患者；美国人口较少，一天门诊量就十几人，医患之间的交流、疾病探讨非常详细，同时医患关系也相对和谐。进修时第一次查房遇到的患者是一位美国国家宇航局（NASA）的工程师，她接受整形外科乳腺再造术术后皮瓣未存活，不得不将之移除，意味着整形失败。我和她的主治医生查房安慰她时，她说：“医生，我没有问题的。这就像登月一样，我们按照计划准备、实施，结果依旧有可能失败。”当时让我觉得这种医患关系非常和谐，我也一直期待国内能够通过各方的合作交流，构建出比较和谐医患的关系，让患者受益。

王宇老师在MD 安德森学习期间

 肿瘤瞭望 ：您从美国带回了许多先进的管理、技术和经验。众所周知，甲状腺癌是头颈肿瘤的一大癌种，部分地区还是女性第一高发的肿瘤，您认为当前我国甲状腺癌诊疗现状是怎样的？

王宇教授：有人认为甲状腺癌是一种懒癌，治疗简单，预后好。我要更正一下这个观点，第一，只有在规范治疗的基础上，部分类型的甲状腺癌的预后才会好。第二，我们要认清国内外的疗效区别。欧美甲状腺癌预后非常好， 5年生存率在90%~95%；而国家癌症中心发布的数据显示我国患者5年生存率只有84.3%，与国外有一定差距，主要是因为我国医疗水平分布不均，比如北上广地区甲状腺癌患者经规范后预后与欧美水平相当，但亦有很多地区水平参差不齐，所以拉低了整体的生存率。因此，我们强调规范化治疗，是更有必要性的。第三，部分难治性的甲状腺癌如初治时局部晚期的分化型甲状腺癌髓样癌、碘抵抗的分化型甲状腺癌、以及生存时间极短的未分化癌等均是治疗的难点及研究的热点。

 肿瘤瞭望 ：基于普及规范化治疗的目标，您在2020年12月牵头成立了“甲冠东方-甲状腺肿瘤专科联盟”，具体要开展怎样的工作呢？

王宇教授：国家对国内医疗资源分布不均已关注许久，并希望通过分级诊疗方式，使发达地区给医疗相对落后地区开展支援，提高整体医疗水平。“甲冠东方-甲状腺肿瘤专科联盟”也是配合国家这一理念提出的，目前第一期加入的联盟单位覆盖全国10个省市74家单位，总床位数超过4000张，年手术量逾30000台。我们希望通过联盟实现以下目的：一是通过规范化培训，让各地实现规范化治疗；二是通过信息化手段，实现患者的全程管理，同时患者可通过信息化的方式远程会诊，接受到北上广的优质医疗资源；三是信息化全程管理可以建立动态实时数据库，便于统一汇总患者数据和分析，推动国内的诊治发展。这就是我们基本的设想。

 肿瘤瞭望 ：除了联盟的活动，您在日常工作中也做了不少的科普工作，请您介绍一下。

王宇教授：过去很多医生对科普的重视不够，往往认为患者教育工作对患者理解疾病作用有限，对临床没有帮助。其实不然，肿瘤治疗需要早诊早治，若患者对疾病不了解，则无法实现早期的发现、早期诊断和早期治疗，如此则必然影响疗效和预后。所以，科普的主要目的就是把深奥的医学知识，用浅显的、便于理解的方式让老百姓去了解。在过去，科普都是以文章的方式刊登在简报或网站上，现在在社会的支持下，形式越来越多样，比如在电视台、网站上发布视频，在医院等APP平台去做科普文章或视频等。目前，我院、我科的公众号，甲冠东方-甲状腺肿瘤专科联的单位窗口也都是我们的科普阵地，为老百姓提供更多的知识获取渠道。

 肿瘤瞭望 ：随着医疗水平的进步，曾经医疗资源并不发达时的患者，放到现在则会有更好的生存，这个发展的过程当中，您对患者的治疗有怎样的体会，请您分享一下。

王宇教授 ：医学是个经验性的学科，囿于一定的条件，当我们站在某一个时刻，它能做的事情必然是有限的，过去如此、现在如此、将来亦如此。比如过去局部晚期甲状腺肿瘤，若病灶较大、侵犯非常广泛，则评估为不可手术的局部晚期甲状腺癌，彼时基本束手无策。若强行手术，可能会直接造成脏器损毁，甚至威胁患者生命，患者也会在一定程度上排斥此类手术，发展到后期更是无能为力，只能眼睁睁看着患者渐渐衰弱、不可避免的走向死亡。看着患者疾病发展的过程对医生个人情感有非常大的冲击，严重的无力感和挫败感，所以医生必须要有客观的、健康的心态去面对。

随着现在诊疗措施的改善，临床有很多的途径来处理这些情形。比如靶向药物对晚期甲状腺癌的全身治疗，仅极少数患者可以达到完全缓解（CR），部分患者仅能达到部分缓解（PR）。某些药物仅可能使瘤体缩小比例20%～50%，但从外科的角度来看，这样的改观将使患者从不可手术变为可手术，或者将需要切除喉、食管等重要脏器的手术变为保留器官和功能的手术。前期我国批准的一系列临床试验已有部分结果，并带来了一线的希望，现阶段还需要更多的数据的积累，进一步为提高治疗效果提供循证证据。

王宇教授在术中

肿瘤瞭望 ：如您所言，有些患者接受治疗之后产生器官损毁，尤其是容貌改变更难以接受，作为主治医生，需要与患者进行深入沟通带来安慰，您有怎样的体会？

王宇教授：我们通过专门的进修学习，加强与患者的沟通，患者配合度都非常高。若患者不理解或对治疗存在排斥，那么即便强行手术，也会产生很多心理问题，甚至有的患者会精神异常甚至自杀；也有些患者后期治疗不配合，疗效严重下降。所以我们非常重视医患沟通，在规范化、个体化治疗理念不断强化的今天，我们会针对性的提供个体化的诊疗方案供患者选择。比如会与患者沟通有哪些手术方案，如何实施；对相对早期的咽喉癌，我们会提供手术、微创手术或放疗给患者选择；对中晚期患者我们会建议先行新辅助化疗或者靶向治疗，再根据退缩情况、患者状况提供后续方案；对晚期患者，则选择放疗、同期放化疗抑或颈部手术；对于重建也是一样，在皮瓣的选择上，我会告诉患者前臂的皮瓣比较薄、比较软，有利于舌部活动，而腿部的皮瓣比较厚，有利于软组织填充。在充分和患者沟通所提供方案优劣的基础上，在一定范围内选择适合他的治疗方式，是现在综合治疗当中以患者为中心的体现。

 肿瘤瞭望 ：患者一贯评价您温润如玉，您对团队有着怎样管理的理念？

王宇教授 ：我对团队要求有四个字——医、教、研、管，即医疗、教学、科研、管理齐头并进。医疗方面，团队的医学根基必须非常扎实，医学是一个不断的学科，如果根基不扎实，作为医生无疑是失败的。教学方面，团队中的进修医生、学生要努力学习，一些主治医生、高年资医生和我都有相应的教学任务，必须要做好教学实现医疗的传承。科研方面，若团队与临床科研脱钩，则无法体验到最新进展，不会用最新的药物，不知道如何展开科研合作，这是非常严重的问题。管理方面，则要求做好患者的管理、团队事务的管理和人文化的管理。只有医、教、研、管都做到全面发展，才能更好的成长。

 肿瘤瞭望 ：医者仁心，您认为合格的医生需具备怎样的医德？

王宇教授：临床中，一名合格的医生一定是要把患者的利益放在第一位考虑。很多医生想要做一些创新，发明一些新的技术，但假如这类创新的发明过程有悖伦理或具有明确的倾向性操作，那么即便是取得了医学发展，在我看来，也是不值得认可的，因为我们要时刻从患者的角度选择合适的技术或方案，提供个体化的治疗，才是非常重要的。

 肿瘤瞭望 ：王老师您从医这么多年，您觉得怎样能和患者实现更好的相处，让他们更能接受医生的建议？

王宇教授：沟通交流非常重要。我们要有足够的交流时间去了解患者的基本特征，还要一定程度上不厌其烦的重复，包括病情的交代、治疗方案的制定等等。也许充足的交流时间在我国还是一种奢望，那么我们就要用更加清晰的头脑，在有限的时间和有限的交流中，精准的分析到患者的状况，梳理出可能的治疗方案，迅速作出决定，并以相对精简的言语实现有效的沟通，这对我国的医生是非常大的挑战，愿共勉。

 肿瘤瞭望 ：过去的2020年，是不平凡的一年，面对新冠疫情的笼罩，您作为一名外科科室领导，在对头颈肿瘤患者的治疗工作中受到了哪些挑战？

王宇教授：过去的一年，疫情瞬息万变，管理措施动态调整，可谓艰难险阻，也给患者的治疗带来重重挑战。最困难的是春节后患者的返院治疗受到影响。比如去年一名预约了春节后治疗的口腔癌患者，因为疫情带来的影响，不得不采用了备选的手术方案。经过我们和患者的充分的沟通，患者也很理解……幸运的是术后患者恢复的很好，对我们也非常感激。所以面对疫情，我们必须随时应变，根据管控状况，积极处理医疗事件， 2021年可能也会有类似的状况，疫情防控仍是第一位的，我们要随时做好打硬仗的准备。

此外就是学习交流发生改变。既往每年都有很多面对面学习交流机会，今年因疫情管控全都受到影响。2020年初的学习交流计划充分考虑到疫情可能反复的特点，上级部门也不断提醒我们做好常态化防控准备，于是我们及时把学习交流转到线上，2020年的学习交流反而比过去更多、更丰富。通过网络平台直播，单次会议浏览量达到2万多，高的甚至达到5-6万，放在以前是不可想象的，尤其是手术观摩，不可能所有人都进手术室学习，而手术直播可以让海量的专业人员观摩学习，成为大规模的规范化培训的课程。

再者，疫情下的科普活动也推进的非常快，我们设计的各种题材的成系列的内容在疫情期间点击量非常之大，加强了患者教育，随着我院互联网医院的普及，患者管理也更为方便。因此，2021年我们会及时根据疫情的管控进行相关工作调整，在医、教、研、管以及交流学习上克服疫情带来的挑战。

 肿瘤瞭望 ：回顾您从业的二十几年，放眼未来更长远的一线医疗工作，您有怎样的总结和展望？

王宇教授：在医学生涯中，自己永远是一个初学者、一个年轻人，需要以不断学习的心态来面对整个行业的发展，在时间的激流中学会成长，不断像患者学习，向同道学习，向所有人学习，倾尽一生，做好治病救人这一件事。