常言道“身体是革命的本钱”，支持治疗对维持患者体能状态、改善生活质量，以及保障完成抗肿瘤治疗均有积极意义。在临床中，恶液质患者的输血、高凝状态患者的静脉血栓栓塞（VTE）防治是我们经常遇到的场景。本文介绍ESMO大会迷你口头报告中的两项相关研究，或对临床决策有所启示。
编者按：常言道“身体是革命的本钱”，支持治疗对维持患者体能状态、改善生活质量，以及保障完成抗肿瘤治疗均有积极意义。在临床中，恶液质患者的输血、高凝状态患者的静脉血栓栓塞（VTE）防治是我们经常遇到的场景。本文介绍ESMO大会迷你口头报告中的两项相关研究，或对临床决策有所启示。
恶性血液病患者的输血指征
血液病和姑息治疗医生的意见分歧
姑息治疗（palliative care，日本和中国台湾称为“舒缓医疗”）几乎是恶性肿瘤患者的人生“终点站”，在国外已经逐渐形成姑息治疗的专科团队。尽管是同一疾病的不同阶段，姑息治疗医生与肿瘤/血液病医生的治疗建议也往往存在差异，比如输血指征。
输血治疗有时候可以延缓恶性血液病患者向姑息治疗的进展。对于终末期疾病患者，应该在什么样的贫血程度开始输血治疗呢？来自日本大和市立医院的Yukako Hattori报告了一项针对血液病医生（HOs）和姑息治疗医生（PCs）对终末期输血治疗指征不同意见的调查研究。
这项横断面研究在2020年8月至9月期间对1000名血液病医生和759名姑息治疗医生进行问卷调查。共收回了596份（HOs 269份，PCs 327份）有效问卷。结果显示：
对于无症状的住院患者，超过70%的血液病医生认为输血指征是Hb＜6.0 g/dL，但只有41.4%的姑息治疗医生认同这一输血指征。
对于有症状的住院患者，78.2%的血液病医生认为输血指征是Hb＜8.0 g/d，但77.8%的姑息治疗医生认为是Hb＜7.0 g/d。
血液病医生（HOs）和姑息治疗医生（PCs）对有症状恶性血液病住院/门诊患者输血指征的意见
大多数血液病医生（76.1%）和姑息治疗医生（71.1%）同意减少输血治疗的频率（P=0.119），但姑息治疗医生比血液病医生更有可能同意停止输血治疗（19.7% vs 9.3%，P＜0.001），而血液病医生比姑息治疗医生更有可能同意继续输血治疗（52.4% vs 17.8%，P＜0.001）。与姑息治疗医生相比，更多的血液病医生认为体能状态评分为4（PS=4）的患者应该接受输血（39.5% vs 18.6%，P＜0.001）。
研究结论：对于终末期恶性血液病患者的输血指征，血液病医生和姑息治疗医生的意见存在差异。未来，希望通过对输血治疗的相互理解和达成共识，以增加终末期恶性血液病患者的姑息治疗转诊率。
癌症门诊患者血栓风险评估
从Khorana评分到ONKOTEV评分
癌症患者的静脉血栓栓塞（VTE）风险较高，是非癌症患者的6倍，也是癌症本身以外的癌症患者最常见致死原因之一。医生需重视门诊癌症患者的VTE风险评估和管理。
目前，国际指南推荐Khorana评分（KS）为中高危人群（KS≥2）可以考虑给予初级预防。
Khorana评分及VTE风险分层
来自意大利腓特烈二世大学的Chiara Alessandra Cella曾在一项前瞻性ONKOTEV研究中，开发了一种含4个变量的风险评估模型：KS＞2、转移性疾病、血管/淋巴压迫和既往VTE。结果显示ONKOTEV评分具有良好的预测能力。
用于门诊癌症患者VTE评估的ONKOTEV评分
2021年ESMO大会上，该研究团队再次报道了一项验证ONKOTEV评分的前瞻性观察研究。该研究于2015年5月至2019年9月期间在意大利、德国和英国进行，共纳入了473例门诊癌症患者，最常见的原发部位为乳腺、食管/胃、结肠、直肠、肺和胰腺。
按照KS评分，低、高和极高风险患者比例分别为58%、18%、24%。按照ONKOTEV评分，得分为0、1、2和3分的患者比例分别为27%、55%、15%和2.4%。
该门诊癌症队列的12个月VTE累积发病率为12.7%。按照KS进行分层，低、高、极高危患者的累积发病率分别为8.8%、9.2%和21%；按照ONKOTEV进行分层，0、1、2、＞2分的累积发病率分别为3.7%、9.7%、19.4%和33.9%。尤其是在ONKOTEV＞2分患者中，可以发现高达33.9%的VTE患者。
按照Khorana和ONKOTEV评分的12个月VTE累积发病率
研究结论：ONKOTEV评分可以确定癌症门诊患者的VTE高危人群（≥2分），并改善了以往风险变量评估模型对VTE的预测能力。因此，ONKOTEV评分已被验证为一种新的易于使用的风险变量评估模型，可用于癌症门诊患者的风险分层和初级预防决策，在临床实践中具有良好的应用前景。
参考文献
[1]1443MO - Differences in hematologists’ and palliative care physicians’ recommended indications and opinions on transfusion therapy for patients with hematological malignancy post-anticancer therapy.ESMO 2021.
[2]1670MO - Validation of a new risk-assessment model for prediction of venous thromboembolism in cancer outpatients: The ONKOTEV score.ESMO 2021
[3]Cella CA， Di Minno G， Carlomagno C， et al. Preventing Venous Thromboembolism in Ambulatory Cancer Patients: The ONKOTEV Study. Oncologist. 2017;22(5):601-608. doi:10.1634/theoncologist.2016-0246
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