第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）于当地时间2023年3月15～18日在“世界音乐之都”维也纳举行。在3月16日的“Interactive SessionⅡ——Too big，too small?Too low，too high?Adjuvant choices when stage and biology do not align”专场中，来自世界各地的乳腺癌领域顶级专家就早期乳腺癌辅助治疗的相关问题进行了精彩激烈的讨论。
编者按：第18届St.Gallen国际乳腺癌大会（SGBCC 2023）于当地时间2023年3月15～18日在“世界音乐之都”维也纳举行。在3月16日的“Interactive SessionⅡ——Too big，too small?Too low，too high?Adjuvant choices when stage and biology do not align”专场中，来自世界各地的乳腺癌领域顶级专家就早期乳腺癌辅助治疗的相关问题进行了精彩激烈的讨论。《肿瘤瞭望》特邀复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授从本次大会的形式、议题设置及Interactive SessionⅡ环节观后感等角度对SGBCC 2023大会进行了点评和分析。
专场回顾
在“Interactive SessionⅡ——Too big，too small?Too low，too high?Adjuvant choices when stage and biology do not align”专场，与会专家就乳腺癌患者的早期辅助治疗问题以病例的形式进行了讨论（共12个病例，仅展示前3个）。
病例1：更多的阳性淋巴结是否能提供更多治疗信息？
病例2：三阴性小肿块乳腺癌患者的辅助治疗
病例3：1期乳腺癌老年患者的治疗决策
李俊杰教授点评
李俊杰教授：第18届St.Gallen国际乳腺癌大会圆满闭幕，此次St.Gallen大会上对于早期乳腺癌的辅助治疗，专门设置一个Session进行讨论。我将从会议形式、专家邀请、议题设置、听众角度以及整个议程中所讨论的内容，进行多维度地欣赏和分析。
第一个维度——会议形式。当前的学术会议都希望通过新颖的会议形式得到各方关注。各个公司和申办方有很多新的临床试验希望能在学术会议（如ASCO、ESMO等）的舞台上进行展示，所以大部分会议议程都很紧凑，同时也展示了很多新的数据。然而，近几年大型临床试验或新的研究数据和结果在St.Gallen大会公布的越来越少，此时St.Gallen做出了很好的表率，他们邀请最顶尖的专家对当前的热点、难点、疑点问题进行了深入的讨论，吸引了众多学者们的关注，我们可以通过相关讨论去学习国外专家对这些具有争议的问题是如何进行阐述的，同时这也值得许多国内的学术会议去学习和借鉴。
第二个维度——专家邀请。邀请各个领域最顶尖、最具有思维性、最能够阐述自己观点的专家对相关问题进行讨论，会使议相关议程更具有价值。同时，我们也应该学习国外顶级专家是如何参与到讨论过程中的。他们在阐述问题的时候都会引经据典，再结合自己的观点、与患者的沟通情况、当地的医保政策等，最后给出一个最完美的治疗决策。对此，我们中国的专家也应该学习，一切要以循证医学证据和数据作为背景，对问题进行阐述。
第三个维度——议题设计。越好的题目往往越容易得到大家的关注，引起大家的争议，St.Gallen所有的议题都是在个体化且游离于主流临床试验之外，甚至超出临床试验适应证的情景之下，去讨论到底要不要应用某些治疗策略。
第四个维度——作为听众需要有足够的知识储备。当看到议题时，听众应该想到该议题可能涉及哪些领域，有哪些临床试验，其入组标准和主要研究结果是什么。因为在整场讨论过程中，专家会根据某些研究及结果直接给出自己的意见，而不会对所有的治疗路径和临床试验做全面细致的讲解，所以对于听众的知识储备要求很高，否则就不知道针对这些特征性的问题，专家是从哪些角度进行阐述的。
最后我们对本次关于辅助治疗的热点问题讨论进行总结。即对于低负荷乳腺癌患者，如何选择降阶梯治疗策略？对于三阴性、小肿块的乳腺癌患者，Tils高至什么程度时可以安全的放弃辅助化疗？对于HER2+、小肿块的乳腺癌患者，是否可以行降阶梯抗HER2治疗，甚至辅助治疗？对于Luminal型患者，如果腋窝淋巴结阴性则行内分泌治疗，那么如果在前哨淋巴结确定有阳性时，值不值得在进行腋窝淋巴结清扫后选择合适的患者应用CDK4/6抑制剂？这些问题也是我们中国学者在很多学术会议中讨论的问题，对临床有很大的帮助和触动。
然而有趣的是，相关过程中我们发现，我们并不能为了完全套用临床试验的入组标准，而给患者进行合适的治疗。比如，Luminal型、N2及以上的患者可以用CDK4/6抑制剂进行辅助强化治疗。但是对于前哨淋巴结2枚转移的患者，我们并不能为了让患者使用CDK4/6抑制剂而去补充腋窝淋巴结清扫手术，希望得到更多的腋窝淋巴结，这样的逻辑似乎不太正确。
此外，还有一个值得讨论的问题。在所有的治疗策略抉择中，我们应该考虑到不同国家的习惯和患者的需求。例如St.Gallen会议上有一个议题提到了在保乳治疗之后患者发生了局部复发，我们应该综合患者的无病间期、复发的肿瘤负荷、放疗的耐受程度及患者的意愿来选择到底要不要给予患者行再次保乳？还是应该去做一系列的全乳切除手术？
总体来说，这场学术会议在非常高质量的环境中为我们做了一个模板，包括如何设定问题，如何邀请专家，如何进行讨论等。对于听众而言，应该如何更全面、更辨证地理解专家的思维。通过对St.Gallen大会进行的深入学习，我们中国的临床医生也有非常大的触动。
李俊杰教授
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师、医学博士，硕导。
现担任乳腺外科行政副主任，浦东病区主任，科室教学秘书。2008年毕业于复旦大学临床医学七年制专业，至美国麻省总院癌症中心进行乳腺癌临床专科进修学习，专注于乳腺癌的临床和基础研究，参与并设计多项国际、国内多中心临床试验，在JCO等权威杂志发表SCI论文近20篇。主持国自然面上项目一项。
现担任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家、中华医学会乳腺肿瘤学组青年专家、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委及秘书、中国抗癌协会国际医疗交流委员会常委、北京癌症防治学会乳腺青委副主任委员、中华乳腺病杂志中青年编委等职务。
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